五年间极低、超低体质量早产儿医院感染变化及其危险因素分析

作者：黄碧茵; 谭宝莹; 许小慧; 郭青云; 关浩锋; 司徒娉婷; 王方方; 左雪梅; 刘郴州

来源：中国现代医学杂志, 2020, 1-15.

• 婴儿,早产
• 医院感染
• 危险因素

目的 探讨五年间极低、超低体质量早产儿医院感染变化趋势及危险因素。方法 对2014年1月至2018年12月收住广东省中山大学附属江门医院新生儿重症监护室的极低、超低体质量早产儿纳入研究共303例病例资料进行回顾性分析，比较五年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率、感染组与非感染组临床特征、病原菌和耐药菌的变化并分析其危险因素。结果 五年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率差异无统计学意义（P>0.05）。发生医院感染的早产儿五年间临床特征比较：肠外营养（PN）和经皮中心静脉置管（PICC）时间：后两年均比前三年延长（P<0.05）；生后三代头孢菌素应用率:2017年比2014年增多（P<0.05），2018年比2014、2015、2016年增多（P<0.05）。未发生医院感染的早产儿五年间临床特征比较：胎龄：2016年比2015、2017年减小（P<0.05），2018年比2017年减小（P<0.05）；有创呼吸机应用率和气管插管时间：2016年有创呼吸机应用率高于2014、2015、2018年（P<0.05）且2016年气管插管时间长于其它四年（P<0.05）；生后三代头孢菌素应用率：后三年比前两年增多（P<0.05）；脐静脉置管率：2016年比2014、2017、2018年增多（P<0.05）。五年间早产儿医院感染部分病原菌仍以肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌居多，病原菌构成比差异有统计学意义的是人葡萄球菌，2018年比前四年增多（P<0.05）。单因素分析显示，极低、超低体质量早产儿医院感染的危险因素为性别、出生体质量、胎龄、气管插管、脐静脉置管、PICC、生后三代头孢菌素应用、气管插管时间、PICC时间、PN时间、住院时间和白蛋白水平。进一步logistic回归分析提示，出生体质量<1000g（OR=2.539，P=0.029）、气管插管（OR=1.952，P=0.033）、气管插管时间（OR=1.089，P=0.011）和PICC时间（OR=1.034，P=0.003）均是极低、超低体质量早产儿医院感染的独立危险因素。结论 近年早产儿医院感染率并无减少；胎龄更小、有创通气支持减少、插管时间减少是近两年未发生医院感染早产儿的特征；但三代头孢菌素应用率上升。提高出生体质量、减少气管插管、缩短气管插管时间和PICC时间可降低早产儿医院感染发生率。

• 单位
  江门市中心医院; 中山大学