重症肺炎相关脓毒症患者CVVHDF治疗前后外周血HMGB1和TLR4及MCP-1水平变化与预后的关系

作者：赵永刚; 龙辉^*

来源：热带医学杂志, 2023, 23(04): 516-521.

• 重症肺炎
• 脓毒症
• 连续性血液透析滤过
• 高迁移率族蛋白B1
• Toll样受体4
• 单核细胞趋化蛋白-1

目的 分析重症肺炎相关脓毒症患者连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗前后外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化与预后的关系。方法 选取2019年3月-2022年3月郴州市第一人民医院确诊的127例重症肺炎相关脓毒症并行CVVHDF治疗的患者，根据患者30 d内的生存情况分为存活组（n=80）、死亡组（n=47）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测外周血HMGB1、TLR4、MCP-1水平，采用COX回归分析HMGB1、TLR4、MCP-1与重症肺炎相关脓毒症患者30 d死亡的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析HMGB1、TLR4、MCP-1在重症肺炎相关脓毒症预后的评估价值。结果 治疗后，重症肺炎相关脓毒症患者外周血HMGB1[(128.28±21.07)μg/L vs.(144.35±17.85)μg/L]、TLR4[(3.92±1.09)ng/mL vs.(4.66±1.07)ng/mL]、MCP-1[(111.89±18.82)pg/mL vs.(124.68±15.46)pg/mL]水平均较治疗前降低（t=6.558、5.460、5.918,P均<0.001）；且治疗前后死亡组患者外周血HMGB1、TLR4、MCP-1水平均高于存活组，差异有统计学意义（P均<0.05）。序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、血乳酸（Lac）水平、治疗后HMGB1、TLR4、MCP-1水平均为影响重症肺炎相关脓毒症患者预后的独立因素（HR=3.146、4.187、1.627、1.587、1.536,P均<0.05）。治疗后外周血HMGB1、TLR4、MCP-1水平对重症肺炎相关脓毒症患者死亡的AUC（分别为0.873、0.859、0.870）均优于治疗前（分别为0.727、0.711、0.741）(Z=2.438、2.507、2.600,P均<0.05)。结论 重症肺炎相关脓毒症患者CVVHDF治疗后，可一定程度上提高患者生存率，可能与降低外周血HMGB1、TLR4、MCP-1水平有关，且外周血HMGB1、TLR4、MCP-1是影响患者30 d死亡的危险因素，对患者死亡具有一定的预测价值。

• 单位
  郴州市第一人民医院