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摘要
目的 探讨右美托咪定不同给药方式对老年腹股沟疝无张力修补术患者神经阻滞麻醉效果和安全性的影响。方法 将2017年6月至2019年6月在沈阳市第四人民医院行腹股沟疝无张力修补术且符合纳入标准的老年患者采用随机数字表法分为罗哌卡因+右美托咪定局部神经阻滞组(局麻组)和罗哌卡因局部神经阻滞+右美托咪定静脉泵入组(局麻+静脉泵入组)。局麻组：按照1 μg/kg的剂量将右美托咪定入0.9%氯化钠注射液至15 ml+0.375%罗哌卡因15 ml局部注射,同时静脉泵入0.9%氯化钠注射液至手术结束；局麻+静脉泵入组：按照1 μg/kg的剂量静脉泵入右美托咪定,10 min后将0.375%罗哌卡因30 ml局部注射,同时持续静脉泵入右美托咪定至手术结束。记录患者的一般情况(性别、年龄、体重、身高、美国麻醉医师协会手术危险性分级、手术时间),比较2组患者麻醉前(T0)、麻醉完成时(T1)、手术开始时(T2)、麻醉后15 min(T3)、麻醉后30 min(T4)心率和平均动脉压(MAP)的变化,感觉神经阻滞起效和持续时间,术中镇痛效果及术后24 h患者镇痛满意度评分,术后0、3、6、9、12 h静息状态下疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及术后不良反应发生情况。结果 2组患者一般情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。局麻+静脉泵入组患者T2、T3心率低于局麻组,差异均有统计学意义[(62.55±5.66)次/min比(76.70±6.47)次/min,(53.83±5.07)次/min比(74.98±5.40)次/min,均P<0.001]；组内比较结果显示,局麻+静脉泵入组T2、T3心率低于T0,差异均有统计学意义[(62.55±5.66)次/min比(72.50±7.14)min/次,(53.83±5.07)min次/比(72.50±7.14)次/min,均P<0.001]。2组患者不同时间点组间和组内MAP的差异均无统计学意义(均P>0.05)；局麻组神经阻滞起效时间短于局麻+静脉泵入组[(5.2±1.1)min比(12.5±0.7)min,P=0.010],麻醉维持时间长于局麻+静脉泵入组[(742.5±3.5)min比(631.0±1.4)min,P=0.010]；局麻组术中镇痛效果为优、良、差者分别为38(95%)、2(5%)和0例(0)；局麻+静脉泵入组分别为30(75%)、8(20%)和2例(5%),2组镇痛效果的差异有统计学意义(χ2＝6.541,P=0.038)；局麻组患者术后24 h镇痛效果满意度评分高于局麻+静脉泵入组[(9.5±0.7)分比(7.0±1.4)分,P=0.030]；局麻+静脉泵入组术后0、3、6、9、12 h VAS评分均高于局麻组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；局麻组内术后上述5个时间点VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；局麻+静脉泵入组术后9、12 h的VAS评分高于术后3 h,差异均有统计学意义(均P<0.05)；2组患者术后不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2＝0.697,P=0.410)。结论 罗哌卡因+右美托咪定局部注射的麻醉效果强于罗哌卡因局部注射+右美托咪定静脉泵入。建议行腹股沟疝无张力修补术的老年患者采用罗哌卡因+右美托咪定局部神经阻滞的麻醉方案。
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单位沈阳市第四人民医院; 中国医科大学附属盛京医院
