AngioJet在急性肠系膜上静脉－门静脉血栓治疗中的应用

作者：宋进华; 何旭; 楼文胜; 陈亮; 陈国平; 苏浩波; 施万印; 汪涛; 赵伯翔; 顾建平^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(13): 991-995.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.13.006

• 静脉血栓形成
• 肠系膜静脉
• 门静脉
• 放射学, 介入性
• 经皮机械性血栓清除

目的探讨AngioJet机械性血栓清除装置在症状性急性肠系膜上静脉-门静脉血栓治疗中的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月南京市第一医院介入科8例肠系膜上静脉-门静脉血栓患者, 均经彩色多普勒及门静脉计算机断层扫描血管成像(CTA)明确诊断。采用超声引导下经皮经肝右侧门静脉分支穿刺, 将4F造影导管植入肠系膜上静脉造影明确血栓诊断后, 经交换导丝置入械性血栓抽吸导管。所有患者均在术中使用尿激酶25万U(溶解于100 ml生理盐水), 通过喷射模式进行血栓内喷射, 等待15 min后行血栓抽吸治疗。2例抽吸完成后进行了肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张及支架植入, 7例术后保留溶栓导管进行持续溶栓治疗24～48 h, 尿激酶用量50万U/d, 每天造影如果血栓基本溶解, 则终止溶栓治疗并拔除溶栓导管及鞘管, 48 h病例终止溶栓治疗, 穿刺道采用纤毛弹簧圈或者明胶海绵条栓塞。术后1、6个月时行肠系膜上静脉-门静脉CTA复查, 术后口服抗凝治疗至少6个月。血栓清除评判标准:血栓清除率>90%为Ⅲ级;血栓清除率50%～90%为Ⅱ级;血栓清除率<50%为Ⅰ级。结果所有患者肠系膜上静脉-门静脉均进行了机械性血栓抽吸治疗, 术后造影评估肠系膜上静脉-门静脉血栓清除3例Ⅲ级, 5例Ⅱ级, 其中2例予肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张及支架植入治疗。经过24～48 h溶栓治疗, 7例肠系膜上静脉-门静脉血栓清除Ⅲ级, 1例Ⅱ级。1例24 h复查时肠系膜上静脉-门静脉血流恢复通畅, 拔鞘后出现腹腔出血, 经过输血等保守治疗患者恢复。术后6个月随访8例患者均未无血栓复发及死亡发生。结论 AngioJet机械性血栓清除装置结合溶栓治疗急性症状性肠系膜上静脉-门静脉血栓安全、有效。

• 单位
  南京医科大学; 南京市第一医院