目的:分析医院医保智能监控稽核拒付情况,提出降低拒付合理化建议,为医院和医保经办机构提供参考依据。方法:以某三甲医院2017年-2019年医保智能监控稽核拒付数据为研究对象,深入剖析拒付原因。结果:某三甲医院2017年-2019年稽核拒付主要原因是分解住院、违反物价收费标准、套换项目收费,占比分别是36.91%、24.75%、15.96%,既有医院方面的责任,也有医保经办机构方面责任。结论:医院和医保经办机构都应采取相应改进措施,以促进合理诊疗,降低稽核拒付的发生。
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