艾司氯胺酮联合右美托咪定麻醉诱导联合局部阻滞对老年下肢骨折患者麻醉效果及认知功能的影响

作者：张钰; 卞新荣^*

来源：中国现代医药杂志, 2023, 25(12): 53-57.

• 艾司氯胺酮
• 右美托咪定
• 股神经阻滞
• 坐骨神经阻滞
• 下肢骨折
• 认知功能

目的 探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定麻醉诱导联合局部阻滞对老年下肢骨折患者麻醉效果及认知功能的影响。方法 选取2021年1月～2023年3月我院收治的80例老年下肢骨折患者，使用随机数字表法对其进行分组，每组40例。对照组患者采用咪达唑仑+舒芬太尼+罗库溴铵进行常规全身麻醉诱导后行股神经阻滞或腘窝坐骨神经阻滞，观察组患者采用0.5μg/kg右美托咪定静脉泵注，随后进行全身麻醉，并给予0.125mg/kg艾司氯胺酮静脉注射，随后进行与对照组相同的全身麻醉剂局部阻滞。对比两组患者术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、麻醉时间、手术时间、术中出血量，入室时的基础值(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后20min(T3)、手术结束即刻(T4)的生命体征变化，术后静息时和活动时的疼痛程度，手术前、术后6h、1d、3d的认知功能变化以及不良反应发生率。结果 两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术中丙泊酚、舒芬太尼用量明显低于对照组(P<0.05);T1到T4时间观察组血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)对比差异无统计学意义(P>0.05),T1到T4对照组SpO2、HR、DBP、SBP对比差异有统计学意义(P<0.05),T2和T3时间观察组与对照组患者SpO2、HR、DBP、SBP对比差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后1h活动时疼痛数字评分法(NRS)评分和静息时NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者术后1h到4h活动时NRS评分和静息时NRS评分升高，术后4h到术后8h、术后12h、术后24h和术后48h活动时NRS评分和静息时NRS评分降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患者术后6h S100B蛋白明显升高，术后1d、3d的S100B蛋白逐渐降低，术后6h褪黑素明显降低，术后1d、3d的褪黑素逐渐升高，且观察组变化幅度更大(P<0.05)；在不良反应的发生情况方面，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司氯胺酮联合右美托咪定麻醉诱导联合局部阻滞可减少老年下肢骨折患者的麻醉药用量，同时能够使患者术中生命体征稳定，对术后疼痛程度的减轻、认知功能的改善有着积极作用，并且安全性较高。

• 单位
  徐州医科大学