脑脊液炎症因子对颅脑损伤术后继发颅内感染的诊断价值

作者：刘盼; 孙家安; 王金柱; 王德震; 刘寒松; 刘畅^*

来源：中国急救医学, 2022, 42(08): 671-676.

• 颅脑损伤
• 颅内感染
• 脑脊液(CSF)
• 炎症因子
• 白细胞介素(IL)
• 诊断价值

目的 探讨脑脊液炎症因子对颅脑损伤术后继发颅内感染的诊断价值。方法 前瞻性选择郑州大学附属郑州中心医院高新区医院重症医学科(ICU)2018年6月1日至2020年12月31日连续收治的228例接受颅脑手术并在术中放置脑室引流管的颅脑损伤患者为研究对象，并按照术后是否继发颅内感染分为非感染组和感染组。所有患者均记录一般临床资料及术后3 d连续监测脑脊液(CSF)中白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ-干扰素(γ-IFN)水平，比较两组间上述指标差异，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，探讨上述指标对诊断颅脑损伤术后继发颅内感染的诊断价值。结果 228例患者中非感染组206例(90.4%),感染组22例(9.6%),术后感染平均时间为术后5.0 d。感染组急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ[APACHEⅡ,分：19.9(16.0,32.5)vs. 15.0(14.0,17.0)]、入院心率(HR,次/min:98.8±22.1 vs. 75.1±15.5)、手术持续时间[min:166.0(143.3,176.3)vs. 120.0(109.0,142.0)]、脑室引流管留置时间(d:4.9±0.9 vs. 4.4±0.7)、ICU停留时间[d:11.0(9.0,12.3) vs. 6.0(5.0,7.0)]及机械通气时间[d:8.0(7.0,9.0)vs. 5.0(4.0,5.0)]均明显大于非感染组，而患者发病至就诊时间[min:55.0(50.0,59.3)vs. 61.0(54.0,65.0)]、格拉斯哥昏迷评分(GCS,分：4.9±0.9 vs. 7.8±1.7)、入院血红蛋白[HGB,g/L:121.5(98.7,133.5)vs. 127.0(120.7,134.0)]及血清白蛋白(ALB,g/L:30.5±4.5 vs. 36.0±6.5)均明显小于非感染组，非感染组患者预后结局明显优于感染组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。非感染组患者术后CSF中IL-2、IL-4和TNF-α均呈升高趋势，IL-6逐渐下降，而感染组患者升高趋势更为明显，IL-6也逐渐升高，γ-IFN呈下降趋势。感染组患者术后第1天(IL-2)、术后第2天(IL-2、IL-4和IL-6)和术后第3天(IL-4、IL-6和TNF-α)均明显大于非感染组，而术后第3天γ-IFN明显小于非感染组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC结果发现，术后第3天CSF中IL-6(IL-6-D3)诊断颅内感染的临床价值最高，其曲线下面积(AUC)为0.958[95%CI(0.933～0.984),P=0.000],最佳截断点为4349 pg/mL时，其敏感度、特异度和约登指数分别为0.909、0.893和0.802;其次为IL-6-D2(AUC=0.951,95%CI 0.917～0.984,P=0.000)、TNF-α-D3(AUC=0.845,95%CI 0.795～0.845,P=0.000)、IL-6-D1(AUC=0.684,95%CI 0.608～0.761,P=0.005)、IL-4-D2(AUC=0.754,95%CI 0.680～0.828,P=0.000)、γ-IFN-D3(AUC=0.804,95%CI 0.723～0.886,P=0.000)、IL-2-D1(AUC=0.717,95%CI 0.585～0.849,P=0.001)、IL-4-D3(AUC=0.659,95%CI 0.533～0.785,P=0.014)和IL-2-D2(AUC=0.640,95%CI 0.530～0.750,P=0.031)。结论 颅脑损伤术后患者CSF中IL-2、IL-4、IL-6和TNF-α水平的升高对诊断颅内感染具有极高的临床价值，其中术后第3天IL-6的诊断价值最高，而γ-IFN水平的降低也具有明显的诊断价值。

• 单位
  郑州大学