浅析某医院病案首页存在的缺陷及防范对策

作者：黄雪影

来源：当代医药论丛, 2018, 16(07): 101-102.

• 病案首页
• 缺陷
• 防范对策

目的:探讨某医院病案首页存在的缺陷及防范对策。方法:将2017年1月至12月期间某医院的1780份病案首页作为本文的研究对象。根据《病历书写基本规范》和《住院病历书写质量评估标准》中的相关要求对这1780份病案首页进行分析,找出其中存在的缺陷,并对存在的缺陷进行分析和总结,然后提出防范对策。结果 :在这1780份病案首页中,有493份病案首页存在缺陷,其缺陷的发生率为27.30%。在493份存在缺陷的病案首页中,患者的基本信息存在缺陷的有312份,诊断信息存在缺陷的有91份,手术信息存在缺陷的有70份,出院信息存在缺陷的有20份。结论 :某医院的病案首页存在较多的缺陷。该医院可通过增强医护人员的法律意识和责任心、对新入职的医护人员进行带教及对病案首页进行四级质量监控等方面着手,提高病案首页的质量。

• 单位
  田东县人民医院