经T管瘘道行肝内外胆管取出残留结石并发症相关因素风险预警模型构建与验证

作者：陈尔英; 张冬群; 罗永香; 潘振斌; 吴培生; 黄姿颖

来源：实用医学杂志, 2023, 39(15): 1961-1965.

• T管引流术
• 瘘道
• 胆道并发症
• 预测模型

目的 探究经T管瘘道行肝内外胆管取出残留结石术后，影响患者出现胆道并发症的相关因素，并构建其预测模型。方法 回顾性分析2018年1月至2020年7月期间于本院行经T管瘘道肝内外胆管取石术的患者194例，根据患者术后胆道并发症胆道出血、胆道感染、腹痛和呕吐等的发生情况，分为无并发症组（n=132）与并发症组（n=62），收集患者的相关资料，并以单因素和多因素logistic回归分析影响患者发生相关并发症的独立影响因素，并以此构建风险预测模型。另选取2020年8月至2022年8月期间于本院行经T管瘘道肝内外胆管取石术的患者92例作为外部验证。以受试者工作特性曲线（ROC）评估风险预测模型的预测价值，采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果 194例接受经T管瘘道肝内外胆管取石术的患者中，有132例未出现并发症，有62例出现并发症，其中腹痛、呕吐、胆道感染57例，胆道出血5例。单因素分析结果显示，患者的术前白蛋白、手术时间、胆汁性状、术中出血量、胆汁多重耐药菌感染在两组患者之间差异有统计学意义（P <0.05）；患者的年龄、性别、体质量指数、病程、术前总胆红素、术前白细胞、合并高血压、合并糖尿病、合并乙型肝炎、手术医师经验、胆总管直径在两组患者之间差异无统计学意义（P> 0.05）。多因素分析结果显示，患者的术前白蛋白、手术时间、胆汁性状、术中出血量、胆汁多重耐药菌感染均为影响患者术后出现并发症的独立影响因素（P <0.05）；风险预测模型：Logit(P)=8.564-0.438×（术前白蛋白）+0.092×（手术时间）+2.038×（胆汁性状）+1.253×（术中出血量）-1.179×（多重耐药菌感染），风险预警模型ROC曲线下面积（AUC）为0.890(95%CI:0.875～0.951)，敏感度为89.8%，特异度为78.2%,Hosmer-Lemeshow拟合检验显示，χ2=10.109,P=0.57，模型拟合效度好，预测价值高。模型外部验证敏感度85.2%，特异度84.6%，总准确率84.8%。结论 患者的术前白蛋白、手术时间、胆汁性状、术中出血量、胆汁多重耐药菌感染均为影响患者术后出现并发症的独立影响因素，以此构建风险预测模型具有一定的预测效能。

• 单位
  钦州市第一人民医院