阿达木单抗治疗红皮病型银屑病3例

作者：殷菡婧; 奚婵; 王惠平; 罗素菊^*

来源：中华皮肤科杂志, 2023, 56(05).

例1 女, 18岁。因周身鳞屑性红斑伴发热及关节疼痛8年, 于2020年6月就诊于我院皮肤科。患者8年前无明显诱因出现多发红斑伴脱屑, 5年前逐渐弥漫至全身, 2年前先后出现双膝关节、足跖、足跟、足趾关节及腰部疼痛。1年前就诊于我院风湿免疫科, 诊断为银屑病性关节炎, 给予甲氨蝶呤7.5 mg每周1次, 治疗1月余, 疗效欠佳, 后自行停药。体检:体温37.9 ℃, 心率125次, 呼吸23次, 血压115/80 mmHg。心肺听诊无异常, 腹部柔软, 无压痛、反跳痛等;腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结。皮肤科情况:头面、躯干、四肢弥漫肿胀性红斑伴脱屑, 累及98%体表面积;双手足指(趾)均可见水肿性红斑伴脱屑, 有关节压痛, 不伴关节肿胀、变形;双手足指(趾)甲均可见甲板增厚, 部分远端分离。骶髂关节、双膝关节、足跟和足底疼痛。母亲有银屑病史。实验室检查:血常规白细胞9.98 × 109/L, 血小板602 × 109/L, 中性粒细胞6.84 × 109/L, 单核细胞0.85 × 109/L;尿常规示尿潜血++, 尿白蛋白±, 尿白细胞酯酶+++;红细胞沉降率59 mm/1 h, C反应蛋白17.2 mg/L, 血人类白细胞抗原B27测定阴性。骶髂关节CT平扫示双侧骶髂关节面密度增高、毛糙, 关节面下可见多发锯齿样骨质破坏, 双侧骶髂关节间隙变窄。血电解质、血脂、梅毒甲苯胺红不加热血清试验、梅毒抗体、梅毒螺旋体明胶凝集实验、HIV抗体、抗核抗体、抗dsDNA抗体、类风湿因子、丙型肝炎病毒抗原、抗体和乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗体定量检测以及结核感染T细胞检测均无异常, 乙型肝炎病毒表面抗体阳性, 乙型肝炎病毒DNA低于检测下限(100 IU/ml)。胸CT检查:两肺间质纹理增多。诊断:红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis, EP)合并关节病型银屑病。治疗:于2020年6月26日给予依奇珠单抗皮下注射, 第0周160 mg, 之后第2、4、6周各80 mg。2周时红斑脱屑明显好转, 银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index, PASI)评分改善达50%, 关节疼痛明显减轻, 但2周后皮疹复发, 于第6周时恢复至治疗前的周身弥漫性红斑伴发热, 关节疼痛较治疗前好转。于2020年8月5日更换为阿达木单抗皮下注射, 第0周80 mg, 第1周40 mg, 之后每2周40 mg, 随访至第16个月。阿达木单抗治疗第3周时, 患者周身弥漫性红斑伴脱屑较前明显改善, 皮肤肿胀消退, PASI评分改善达30%。第5周时, 皮损较前进一步好转, 仅遗留散在细碎鳞屑, 出现正常色泽皮肤, 达到PASI60。第12周时, 原有弥漫性红斑脱屑基本消退, 仅四肢及头皮可见少量点状红斑及鳞屑, 达到PASI95, 关节疼痛症状也基本消失。见图1。随访至2021年11月, 患者未出现严重不良事件。

• 单位
  天津医科大学总医院