匹配压力支持伺服通气对充血性心力衰竭陈-施氏呼吸患者的疗效观察

作者：张希龙; 殷凯生; 江时森; 李新立; 贾恩志; 苏梅

来源：中华医学杂志, 2006, (23): 1620-1623.

DOI：10.3760/j:issn:0376-2491.2006.23.009

• 睡眠呼吸紊乱
• 陈-施氏呼吸
• 心力衰竭
• 机械通气
• 氧吸入疗法

目的探讨匹配压力支持伺服通气(APSSV)对纠正充血性心力衰竭(CHF)患者睡眠期陈-施氏呼吸(CSR)的疗效及临床意义。方法选择合并睡眠期CSR的稳定期CHF患者14例,先后分别采用睡眠期氧疗和APSSV疗法,比较两种疗法治疗前后的睡眠呼吸及睡眠结构和质量相关参数,心功能指标左心室射血分数和6min步行距离,以及血浆内皮素-1水平等。结果睡眠期呼吸暂停低通气指数于氧疗期间明显低于治疗前(P<0·05),但在APSSV治疗期间进一步降低(6·5±0·8),显著低于治疗前(34·5±6·1)(P<0·01)和氧疗两周时(27·8±8·2)(P<0·05)。最低脉氧饱和度于氧疗期间高于治疗前(P<0·05),但在APSSV治疗期间进一步增高(92·1%±4·9%),明显高于治疗前(84·3%±2·6%)(P<0·01)和氧疗2周时(88·6%±3·7%)(P<0·05)。微觉醒指数于治疗前最高,氧疗期间明显降低,在APSSV治疗2周时降至最低(18·2±6·1),显著低于治疗前(30·4±8·1)(P<0·05)和氧疗2周时(25·6±5·7)(P<0·01)。与治疗前和氧疗期间相比,APSSV治疗期间的Ⅰ+Ⅱ期睡眠比率显著降低,而Ⅲ+Ⅳ期睡眠比率显著增高。无论是Ⅰ+Ⅱ期,还是Ⅲ+Ⅳ期睡眠的比率在治疗前与氧疗期间比较差异并无统计学意义(P>0·05)。左心室射血分数于APSSV治疗2周时(37·2%±4·1%)显著高于治疗前(30·2%±4·6%)和氧疗2周时(33·2%±5·1%)(P<0·05)。6min步行距离于治疗前最低,APSSV治疗2周时升至最高,治疗前(226·2m±28·1m)、氧疗2周(289·3m±25·7m)与APSSV治疗2周时(340·7m±27·3m)比较差异均有统计学意义(P均<0·01)。血浆ET-1浓度氧疗前后比较差异无统计学意义(P>0·05),但APSSV治疗2周时较治疗前和氧疗2周时均显著降低(P<0·05)。结论APSSV通过纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸和提高睡眠质量,对于改善CHF及其预后可能具有明显优于氧疗的重要临床意义。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 南京军区南京总医院