老年药物性肝损伤的临床特征及预后分析

作者：郭甜甜; 马子坤; 王昱; 武亭; 王艳; 李轲鑫; 欧晓娟; 贾继东; 赵新颜^*

来源：药物不良反应杂志, 2023, 25(06): 345-351.

DOI：10.3760/cma.j.cn114015-20220803-00710

• 药物性肝损伤
• 老年人
• 疾病特征
• 回顾性研究

目的探讨老年药物性肝损伤(DILI)的临床特征及预后。方法通过首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心DILI数据库收集2009年1月至2020年12月DILI住院患者的临床资料(包括人口学信息、DILI临床特征和相关实验室检查、可疑致病药物和预后等)。按照年龄将患者分为青年组(<40岁)、中年组(40～59岁)与老年组(≥60岁), 比较3组间人口学特征、DILI临床特征及预后。采用单因素及多因素COX回归模型, 分析DILI全因死亡/肝移植的影响因素。结果共有620例患者纳入本研究, 其中女性477例(76.9%), 男性143例(23.1%), 中位年龄56(46, 64)岁;青年组101例(16.3%), 中年组273例(44.0%), 老年组246例(39.7%)。与青年组及中年组患者相比, 老年组发热患者占比较少[5.7%(14/246)比18.8%(19/101)和11.4%(31/273)], 腹胀者较多[26.8%(66/246)比11.9%(12/101)和18.7%(51/273)], 碱性磷酸酶[171(127, 265)U/L比146(104, 218)U/L和158(114, 221)U/L]、γ-谷氨酰转移酶[211(132, 361)U/L比122(67, 200)U/L和167(94, 291)U/L]和血清肌酐[70(59, 81)μmol/L比58(49, 72)μmol/L和63(57, 71)μmol/L]水平更高, 而血清白蛋白[36.2(32.0, 38.8)g/L比38.4(35.2, 41.3)g/L和37.3(34.1, 40.7)g/L]、免疫球蛋白M[840(610, 1 190)mg/L比1 030(820, 1 460)mg/L和1 060(700, 1 480)mg/L]和血小板计数[186(143, 236)×109/L比214(174, 270)×109/L和210(160, 257)×109/L]更低;老年组胆汁淤积型占比更高[13.0%(32/246)比3.0%(3/101)和5.5%(15/273)], 肝功能复常率更低[80.5%(198/246)比88.1%(89/101)和89.0%(243/273)], 全因死亡/肝移植者占比更高[5.7%(14/246)比3.0%(3/101)和1.5%(4/273)], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素COX回归分析显示, 年龄[风险比(HR)=1.029, 95%置信区间(CI):1.002～1.056, P=0.034]、血清白蛋白(HR=0.933, 95%CI:0.883～0.985, P=0.012)、总胆固醇(HR=1.006, 95%CI:1.004～1.008, P<0.001)、血清肌酐(HR=1.007, 95%CI:1.000～1.015, P=0.049)和DILI的严重程度(HR=2.328, 95%CI:1.692～3.202, P<0.001)为DILI全因死亡/肝移植的独立影响因素。结论年龄、血清白蛋白、总胆固醇、血清肌酐是DILI住院患者全国死亡/肝移植的独立影响因素;老年DILI患者胆汁淤积型肝损伤更为常见, 且预后不佳, 值得临床重视。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院