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摘要
目的解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征, 并探讨该术式的可行性。方法选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察, 其中男7例、女5例, 年龄34～71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组, 每组6具, 分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中, 利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量:(1)观察2组松果体区重要解剖结构;(2)内镜组术中, 于剪开小脑幕前后, 分别测量松果体区暴露面积, 并采用配对t检验进行比较;(3)内镜组与显微镜组术中, 分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积, 并采用独立样本t检验进行组间比较;(4)其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。结果 (1)2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管, 以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构, 但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜, 视野局限。(2)内镜组模拟手术中, 剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为(73.14±3.38)mm2和(127.77±7.90)mm2, 剪开后明显大于剪开前, 差异有统计学意义(t=28.84, P<0.001)。(3)内镜组和显微镜组模拟手术中, 第1、2、3手术间隙的暴露面积分别为(20.93±2.49)mm2、(72.55±4.18)mm2、(208.57±11.79)mm2和(9.12±1.12)mm2、(53.45±3.17)mm2、(175.29±9.98)mm2, 内镜组均大于显微镜组, 差异均有统计学意义(t=14.92、12.61、7.41, P值均<0.001)。(4)神经内镜测量显示:双侧基底静脉最大距离为(14.41±0.94)mm, 双侧小脑中脑裂静脉最大距离为(8.23±0.84)mm, 双侧大脑内静脉最大距离为(8.41±0.96)mm, 双侧大脑内静脉最小距离(第1间隙最窄长度)为(2.58±0.22)mm, 松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为(16.83±1.16)mm。结论完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定, 可安全到达松果体区;与显微镜常规Poppen入路相比, 完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大, 松果体区显露得更充分。
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