二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的中长期疗效

作者：钟玉斌; 夏利民; 钱松屹; 徐德民; 宋凯^*

来源：复旦学报(医学版), 2023, 50(04): 534-548.

• 感染性心内膜炎(IE)
• 二尖瓣成形术(MVP)
• 二尖瓣关闭不全(MR)
• 中长期疗效

目的 探讨二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty,MVP）治疗感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）合并二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation,MR）的中长期疗效。方法 2009年6月至2016年11月，选取复旦大学附属中山医院心外科55例MVP治疗IE合并MR的患者作为观察组，47例二尖瓣置换术（mitral valve replacement,MVR）治疗IE合并MR的患者作为对照组，两组IE患者均单纯累及二尖瓣。回顾分析两组患者围术期资料并比较中长期疗效。结果 观察组与对照组比较，术前性别、年龄、心功能等临床资料差异无统计学意义。观察组术后总住院时间短于对照组[（7.24±2.32）天vs.(9.93±2.63)天，P=0.003]，体外循环时间、主动脉阻断时间、术后辅助通气时间、术后ICU住院时间、围术期输红细胞量、术后24 h引流量差异无统计学意义。对照组围术期死亡1例，观察组0例，两组患者围术期并发症发生率、死亡率差异无统计学意义。随访11～119个月，平均（43±27）个月，总随访率91%。随访期间观察组2例患者因MVP后二尖瓣狭窄伴关闭不全行MVR，对照组再次二尖瓣手术0例。两组再次二尖瓣手术发生率分别为4.0%和0，差异无统计学意义（P=0.543）。随访期间，观察组华法林抗凝并发症0例，对照组3例，发生率分别为0和7.0%，差异无统计学意义（P=0.059），两组患者均无复发、无死亡。多因素回归分析发现二尖瓣瓣膜损害、术者经验影响手术方式。结论 MVP治疗IE合并MR围术期未显著影响手术安全性，中长期疗效明显，对于二尖瓣结构未严重破坏且术者具有较丰富的二尖瓣成形经验，推荐MVP。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市心血管病研究所