55岁男性贫血伴单克隆丙种球蛋白血症

作者：仇钰; 蒋显勇; 罗亚平; 李剑; 周道斌; 曹欣欣^*

来源：中华血液学杂志, 2019, 40(09): 783-785.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2019.09.017

患者,男,55岁,因"间断头晕2年"于2018年7月9日入院.患者于2016年11月无明显诱因出现头晕,伴黑曚、心悸、活动后气短及活动耐量减低,当地医院查HGB 40 g/L,维生素B12(VitB12)80 ng/L,铁蛋白(SF)632μg/L,考虑"巨幼细胞性贫血",予对症输注红细胞及VitB12治疗后自觉症状明显好转,未复查血常规.2017年10月头晕再次加重,外院查HGB最低36 g/L,就诊我院门诊.血常规:WBC 4.85×109/L, PLT 432 × 109/L,HGB 52 g/L,平均红细胞体积(MCV)113.8 fl,网织红细胞比例(Ret％)0.67％,网织红细胞计数(Ret) 9.90×109/L;生化:总蛋白(TP)73 g/L,白蛋白(ALB)37 g/L, LDH 174 U/L,钙(Ca2+)2.11 mmol/L,肌酐(Cr)67μmol/L;叶酸>23.70μg/L,VitB12326 ng/L;Ig三项:IgG 23.28 g/L,IgA 1.48 g/L,IgM 0.83 g/L,血清免疫固定电泳:IgGκ(+), Coombs试验(-),抗核抗体(ANA)(-).骨髓象:增生明显活跃,粒红比为1.01:1,红系增生显著,占0.410,以中幼红细胞增生为主,占0.315,可见个别核畸形,红细胞大小不等,部分形态不规则,可见大红细胞,呈"缗钱"状排列,浆细胞比例增高,占7％,形态正常,铁染色未见环形铁粒幼红细胞;PET-CT:全身骨髓代谢增高,脾大,代谢稍高,考虑血液系统增殖性病变,胸腰段侧位、头颅正侧位、骨盆正位片未见明显骨质异常.考虑为"骨髓增生异常综合征(MDS)",给予红细胞生成素(EPO)10000 U/d×15 d→10000 U隔日1次×2个月,HGB升至65 g/L,未继续诊治.2018年3月,患者再次出现头晕、心悸,当地医院予EPO 10000 U/d×1个月,间断输注红细胞.

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院; 北京协和医学院