肾癌合并下腔静脉癌栓手术的麻醉管理要点分析

作者：曾鸿; 容晓莹; 王阳; 郭向阳^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(42): 3329-3333.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.42.012

• 肾肿瘤
• 腔静脉, 下
• 麻醉

目的探讨肾癌合并下腔静脉癌栓手术的麻醉管理要点。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在北京大学第三医院诊断为"肾癌伴下腔静脉癌栓"行"肾癌根治, 下腔静脉癌栓取出术"的27例病例资料, 包括一般人口学情况、癌栓分级、麻醉技术与监测方法、下腔静脉阻断时间、体外循环情况、术中失血量及血制品输注情况、ICU停留时间、住院时间及转归等。结果 27例患者中癌栓分级为Ⅰ级5例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例。患者全部采用气管插管全身麻醉, 均监测有创动脉压和中心静脉压。9例(33.3%)患者进行经食管超声心动图(TEE)监测, 其中5例Ⅳ级癌栓患者全部进行TEE监测。在所有行TEE监测的患者中, 1例(11.1%)麻醉诱导后经TEE检查改变了癌栓分级从而改变了外科手术方案。Ⅳ级癌栓患者手术时间为525(508, 600)min, Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级癌栓患者手术时间分别为313(136, 346)、302(245, 393)、391(272, 505)min, 差异有统计学意义(χ2=10.893, P<0.05)。Ⅳ级癌栓患者术中失血量为4 000(2 000, 7 000)ml, 明显多于Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级癌栓患者的600(500, 850)、1 700(750, 3 000)、1 775(1 500, 3 000)ml, 差异有统计学意义(χ2=10.344, P<0.05)。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级癌栓患者下腔静脉阻断时间分别为8(8, 9)、20(13, 26)、10(6, 25)min, 各级相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中使用去甲肾上腺素持续泵注的患者比例为Ⅰ级40%、Ⅱ级54.5%、Ⅲ级50%、Ⅳ级100%, 差异无统计学意义(χ2=5.147, P>0.05)。围手术期死亡率为7.4%。结论肾癌合并下腔静脉癌栓手术的麻醉管理具有挑战性, 术前准确评估癌栓分级、术中严密的血流动力学监测及处理是此类手术麻醉管理的要点。

• 单位
  北京大学第三医院