血清农药残留水平与慢性肾脏病的相关性研究

作者：吴晓静; 张暮寅; 李欣; 徐丽梨; 王伟铭^*

来源：上海医学, 2020, 43(04): 233-237.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2020.04.009

• 滴滴涕
• 环境污染物
• 慢性肾脏病
• 糖尿病肾病

目的探讨机体血清农药残留水平与CKD发生、发展的相关性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院北院肾内科的110例CKD(CKD组)患者资料,另取同期来自体检中心的49名非CKD人群(对照组)的资料。采用气相色谱-质谱法检测受试者的血清农药残留水平,包括有机氯类农药滴滴涕(代谢产物为p,p’-DDE)等26种农药残留量。以血清p,p’-DDE检测值中位数(1.5\mg/L)为界,将CKD组患者分为p,p’-DDE<1.5\mg/L组(54例)和≥1.5\mg/L组(56例),比较两组患者临床特点。筛选出糖尿病肾病患者18例和慢性肾小球肾炎患者92例,分析患者血清p,p’-DDE残留水平与两种疾病发生的相关性。结果受试者农药残留种类以p,p’-DDE为主。CKD组患者血清p,p’-DDE残留检出率为60.0%(66/110),显著高于对照组的14.3%(7/49,χ2=28.53,P<0.01)。p,p’-DDE<1.5\mg/L组与p,p’-DDE≥1.5\mg/L组间血清肌酐、EPI法估算的肾小球滤过率(EPI-eGFR)和BMI的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。p,p’-DDE≥1.5\mg/L组患者年龄为(51.9±15.9)岁,显著高于p,p’-DDE<1.5\mg/L组的(37.7±13.7)岁(t=5.02,P<0.01)。糖尿病肾病亚组患者血清p,p’-DDE残留检出率为72.2%(13/18),显著高于对照组的14.3%(χ2=21.10,P值<0.01);糖尿病肾病亚组患者年龄为(58.5±13.1)岁,显著高于对照组的(44.4±10.5)岁(t=4.56,P值<0.01)。校正年龄因素后,血清p,p’-DDE残留水平升高是糖尿病肾病患病的影响因素(OR=3.024,95%CI为1.313～8.181,P=0.028)。慢性肾小球肾炎亚组与对照组间的性别构成、年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。血清p,p’-DDE残留水平升高是慢性肾小球肾炎的危险因素(OR=3.030,95%CI为1.638～5.592,P<0.01)。80例行肾脏穿刺活组织病理学检查的患者以IgA肾病(32例)、膜性肾病(26例)、局灶节段硬化性肾小球肾炎(9例)为主要病理类型,3种类型患者血清p,p’-DDE水平秩平均值的差异无统计学意义(χ2=5.51,P=0.06)。80例患者肾脏间质病变严重程度为无损伤(10例)、轻度损伤(47例)、中度损伤(16例)、重度损伤(7例),4个等级间患者血清p,p’-DDE水平秩平均值的差异无统计学意义(χ2=2.53,P=0.24)。结论 CKD患者血清p,p’-DDE残留检出率及其水平升高,提示机体p,p’-DDE残留可能与CKD的发生、发展相关;p,p’-DDE残留亦是患者发生糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎的危险因素。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院