肝硬化食管胃静脉曲张内镜下序贯治疗患者肝癌病例的回顾性分析

作者：杨智炜; 李文; 王胜炳; 吴斌

来源：新医学, 2018, 49(02): 117-122.

• 肝细胞癌
• 肝硬化
• 序贯治疗
• 甲胎蛋白
• 随访

目的研究肝硬化食管胃静脉曲张(EGV)患者行内镜下序贯治疗过程发生的肝细胞癌(HCC)病例的危险因素,评估血清甲胎蛋白在随访中监测HCC的价值。方法以首次食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)并行胃镜下序贯根除治疗的95例肝硬化EGV患者为研究对象,记录临床、实验室检查及影像学资料,随访期间诊断的HCC病例增加记录诊断时甲胎蛋白、肿瘤长径。运用Logstic回归分析寻找HCC发生的危险因素,比较甲胎蛋白阈值分别设为200 ng/ml和20 ng/ml时的诊断效能。结果在95例肝硬化患者中,随访期间诊断18例HCC,占总病例的20.39%,中位随访时间15个月。1、3、5年HCC累积发病率分别为7.37%、14.74%和17.90%。18例HCC中肿瘤长径≤3 cm的小HCC患者7例,占HCC病例的38.89%。Logistic回归分析表明HCC的危险因素为首次出血时的年龄(OR=1.092,P<0.05)和较低的血小板计数(OR=0.974,P<0.05)。HCC患者中11例的甲胎蛋白值处于正常参考值范围内,而小HCC中仅有3例患者的甲胎蛋白值高于正常参考值。当甲胎蛋白阈值设为200 ng/ml可发现3例HCC。甲胎蛋白阈值设为20 ng/ml时,可以增加4例HCC诊断,但总体诊断率仅为38.89%,其它均为增强CT、MRI或超声检查发现。结论肝硬化合并EVB的患者具有较高的肝癌发生率,需重视这部分患者的HCC监测。HCC的危险因素为首次出血时的较大年龄和较低血小板计数。超声联合甲胎蛋白阈值设为20 ng/ml可提高小HCC的发现能力,但仍不够满意,需行更为敏感和客观的增强CT或MRI检查。

• 单位
  中山大学附属第三医院; 中山大学