CAR-T细胞治疗allo-HSCT后急性B淋巴细胞白血病复发的安全性与疗效

作者：陈育红; 许兰平; 陈欢; 陈瑶; 莫晓冬; 张圆圆; 张晓辉; 刘开彦; 陆爱东; 张乐萍; 王静波; 黄晓军

来源：中华器官移植杂志, 2016, 37(07): 421-426.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2016.07.008

• 嵌合抗原受体
• 细胞免疫治疗
• 急性B淋巴细胞白血病
• 细胞因子释放综合症

目的探讨表达嵌合抗原受体的T淋巴细胞(CAR-T细胞)治疗急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发,且经供者淋巴细胞输注(DLI)无效者的疗效及安全性。方法 10例B-ALL患者,allo-HSCT后原发病复发,在化疗联合DLI治疗无效后接受供者来源的CAR-T细胞治疗。10例患者共接受25例次CAR-T细胞治疗,输注针对CD19抗原的CAR-T细胞22例次,针对CD123抗原的CAR-T细胞2例次,针对CD22抗原的CAR-T细胞1例次。首次输注指征为血液学复发(7例)或微小残留病变阳性(3例),首次输注时间为allo-HSCT后666个月,中位数为24个月,回输CAR-T细胞(4.455)×105/kg,中位数为2.53×106/kg。结果10例患者均在第1次CAR-T细胞治疗后获得最佳疗效,其中5例完全缓解,3例部分缓解,总有效率为80%(8/10)。起效时间为CAR-T细胞治疗后第1437天,中位数为第24天,疗效维持时间1.36.3个月,中位数为4.75个月。血液学复发的患者CAR-T细胞治疗效果与治疗前骨髓幼稚细胞中位数相关(P=0.010),而与输注的CAR-T细胞数无关(P=0.538)。22例次可评估不良反应的CAR-T细胞治疗中,输注后出现发热13例次,出现发热的中位时间为CAR-T细胞输注后第6天(第08天),其中12例次发热考虑由细胞因子释放综合征(CRS)所致;1例次出现少许皮疹,诊断为Ⅰ度移植物抗宿主病(GVHD)。至随访结束(CAR-T细胞治疗后0.917个月),10例中,死于复发者3例,复发后失访1例,复发状态下存活3例,MRD阳性状态下存活2例,CR 1例,总体存活率为49.4%。结论 CAR-T细胞用于B-ALL行allo-HSCT治疗后原发病复发且DLI无效的患者有一定效果,疗效与骨髓幼稚细胞水平相关;治疗相关的不良反应主要为轻、中度CRS,还未发现其可诱发严重的GVHD。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学; 航天中心医院