单纯主动脉瓣关闭不全超大瓣环患者的支架加宽和人工腱索辅助下TAVI技术

作者：张海波; 孟旭; 王胜洵; 郑帅; 孟斐; 吴凯胜; 刘巍; 周玉杰

来源：中华胸心血管外科杂志, 2022, 38(01): 54-56.

DOI：10.3760/cma.j.cn112434-20210402-00122

• 人工腱索
• 主动脉瓣关闭不全

非钙化单纯主动脉瓣关闭不全(noncalcified pure aortic insufficiency, NPAI)是老龄化社会中退行性心脏瓣膜病的常见类型之一。大多数NAPI患者可见其主动脉瓣环明显扩大且其病变主动脉瓣缺少钙化灶支撑, 故对于这类患者难以常规行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation, TAVI)进行治疗。本中心回顾性总结2018年1月至2020年9月共12例老年NPAI合并瓣环扩大(noncalcified pure aortic insufficiency with aortic annulus dilatation, NPAI-AAD)患者使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术进行治疗的随访结果。患者术前常规进行门控全心动周期增强CT检查, 瓣环直径大于29 mm(J-Valve最大型号为直径29 mm)的NPAI-AAD患者入选。术前CT评估收缩期瓣环直径29.2～32.6 mm, 美国胸外科医师协会系统评分(Society of Throacic Surgeons, STS)4～15分, 年龄73～85岁。术中介入瓣膜常规冲洗后, 裁剪医用涤纶片合适大小, 使用4/12带针涤纶缝线分别在介入瓣膜纵向3个长矩形支架外缝合6～8针, 固定3个涤纶片以增宽介入瓣膜支架外周直径3～4 mm。对于主动脉瓣环直径大于30.5 mm的患者在介入瓣膜支架下缘分别穿入4-0 prolene滑线以协助瓣膜锚定。后将经处理的介入瓣膜于冰水中压载至输送鞘中。常规左侧肋间小切口经心尖穿刺途径心脏搏动下完成TAVI手术。12例患者均成功置入介入瓣膜, 均使用J-Valve介入瓣膜支架外加宽技术, 6例联合使用人工腱索锚定技术。其中1例使用介入瓣膜支架外加宽技术时, 术中瓣膜移位, 拖放至降主动脉锚定, 然后取第2个介入瓣膜, 使用介入瓣膜支架外加宽联合人工腱索锚定技术顺利完成TAVI手术。围手术期因多器官衰竭死亡1例, 但其瓣膜位置及功能良好。余患者均顺利恢复出院, 术后复查未见主动脉瓣中度及以上关闭不全、轻度关闭不全5例、余均为微量关闭不全。随访6～24个月, 11例均无轻度以上瓣周漏和主动脉瓣关闭不全, 未见瓣膜明显移位, 无感染性心内膜炎、血栓形成、卒中及死亡等严重不良事件。对于老年NPAI-AAD患者, 创新性使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术TAVI手术效果满意, 值得继续观察随访。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院