中国肝癌分期-Ⅱ期肝细胞癌手术切除的疗效分析

作者：宋燕京; 宋京海^*

来源：中华肝胆外科杂志, 2022, 28(11).

• 癌, 肝细胞
• 肝切除术
• 中国肝癌分期
• 总体生存期
• 癌症相关生存期

目的评价肝切除术对中国肝癌分期(CNLC)-Ⅱ期肝细胞癌患者预后的影响。方法检索美国SEER数据库中2004年至2015年符合CNLC-Ⅱ期的肝细胞癌患者数据。共纳入3 764例患者, 年龄范围18～93岁, 年龄(64±11)岁, 男性2 935例, 女性829例。其中非手术治疗患者2 825例, 肝切除手术患者510例, 局部消融治疗患者429例。通过绘制Kaplan-Meier曲线、倾向评分匹配分析以及亚组分析, 评价不同治疗方式对患者总体生存(OS)和癌症相关生存(CSS)的影响, 并通过Cox比例风险模型筛选独立预后危险因素。结果肝切除手术组患者的1、3、5年总体生存率分别为76.3%、51.9%和34.0%, 显著高于局部消融组的71.7%、34.8%和24.9%(χ2=18.50, P<0.001), 以及非手术组的46.8%、16.1%和8.4%(χ2=276.00, P<0.001), 差异有统计学意义;同样, 肝切除手术组患者的1、3、5年癌症相关生存率分别为80.2%、58.9%和41.8%, 也显著高于局部消融组的75.9%、42.8%和32.6%(χ2=15.20, P<0.001), 以及非手术组的52.3%、21.5%和12.7%(χ2=245.00, P<0.001), 差异有统计学意义。通过多因素分析发现年龄、肿瘤长径、化疗、病理分级、甲胎蛋白以及手术方式是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。倾向评分匹配分析进一步证实肝切除术相对于非手术治疗能够改善CNLC-Ⅱ期患者的预后, 中位OS分别为52个月(95%CI:38～60)和10个月(95%CI:7～16), 中位CSS分别为59个月(95%CI:44～77)和11个月(95%CI:8～18), 差异有统计学意义(均P<0.001)。但亚组分析结果显示当肿瘤最大径超过10.0 cm时, 手术切除并不能使患者生存获益。结论肝切除手术能够改善CNLC-Ⅱ期肝细胞癌患者的OS和CSS。

• 单位
  北京医院