瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合对心脏瓣膜病合并心房颤动患者预后的影响

作者：陈兴华; 韩露; 王丽媛; 王宁; 张继倬^*; 贡鸣

来源：中国医药, 2023, 18(10): 1461-1465.

DOI：10.3760/j.issn.1673-4777.2023.10.005

• 瓣膜病
• 心房颤动
• 瓣膜置换术
• 射频消融
• 左心耳闭合

目的 评价瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合治疗心脏瓣膜病(VHD)合并心房颤动患者的疗效及预后。方法 选取2016年1月至2020年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院和首都医科大学附属北京朝阳医院收治的157例VHD合并心房颤动患者作为研究对象，根据治疗方式分为瓣膜置换组(n=77)和联合组(n=80,瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合治疗)。比较2组手术相关指标，术前、术后1年心功能指标、肺动脉压，炎性因子及同型半胱氨酸(Hcy)水平；所有患者均随访至2022年11月，比较2组生存期及主要不良事件发生情况。结果 联合组即刻窦性心律恢复率高于瓣膜置换组[91.2%(73/80)比23.4%(18/77)](P<0.001)。术后1年，2组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肺动脉收缩压(PASP)均低于术前，左心室射血分数(LVEF)均高于术前，且联合组术后1年LAD、LVEDD、PASP低于瓣膜置换组，LVEF高于瓣膜置换组(均P<0.05)。术后1年，2组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均低于术前，且联合组术后1年IL-6、TNF-α、Hcy水平低于瓣膜置换组(均P<0.05)。术后1年联合组纽约心脏病协会心功能分级优于瓣膜置换组，差异有统计学意义(P=0.044)。联合组随访中位生存时间长于瓣膜置换组(P=0.022),不良事件发生率低于瓣膜置换组[20.0%(16/80)比35.1%(27/77)](P=0.034)。结论 瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合可提高VHD合并心房颤动患者即刻窦性心律恢复率，进一步改善患者术后心功能，降低炎性反应指标和Hcy水平，降低因心力衰竭再入院、全因死亡等不良事件发生率，延长生存时间。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学附属北京世纪坛医院