艾司氯胺酮超前镇痛在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果分析

作者：刘俊鹭; 张晓东; 邹彬; 刁玉刚; 张铁铮; 孙莹杰^*

来源：实用药物与临床, 2023, 26(04): 335-339.

DOI：10.14053/j.cnki.ppcr.202304010

• 艾司氯胺酮
• 术后镇痛
• 全子宫切除术

目的 探索艾司氯胺酮超前镇痛在全子宫切除术中的应用。方法 选取北部战区总医院和平院区2021年6月至2022年6月择期全麻下行腹腔镜全子宫切除术的患者150例，年龄29～65岁，BMI 21～35 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA) Ⅱ～Ⅲ级。按照随机数字表分为生理盐水组(C组)、艾司氯胺酮0.25 mg/kg组(M组)和艾司氯胺酮0.5 mg/kg组(H组),每组50例。C组在气管插管后10 min静脉注射生理盐水10 ml, M组和H组则分别静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg和0.5 mg/kg。所有患者麻醉诱导、维持、术后镇痛用药完全一致。记录入室(T0)、输注生理盐水/艾司氯胺酮即刻(T1)、手术切皮(T2)、缝皮(T3)、气管拔管(T4)及出手术室时刻(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录苏醒时间、拔管时间及术后2 h、4 h、6 h、8 h运动和静息视觉模拟评分(VAS评分),记录术后抢救性镇痛药物使用例数、术后患者自控静脉镇痛(PCIA)泵按压次数及术后恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、寒战、嗜睡的发生率。结果 在T0、T1、T2及T3时间点，三组HR与MAP差异无统计学意义(P>0.05),T4、T5时与C组相比，M组与H组的HR与MAP明显降低(P<0.05)。术后2 h时，三组的运动与静息VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后4 h和6 h时与C组相比，M组与H组的运动、静息VAS评分明显降低，且H组低于M组(P<0.05)。术后8 h时，C组与M组的运动、静息VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后8 h,与M组相比，H组运动、静息VAS评分均明显降低(P<0.05)。与C组相比，M组与H组苏醒时间和拔管时间更短(P<0.05),而M组与H组苏醒时间与拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比，M组与H组术后补救性镇痛例数与术后PCIA泵按压次数明显减少，且H组明显少于M组(P<0.05)。三组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、寒战及嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司氯胺酮可使腹腔镜下全子宫切除术中血流动力学更平稳，苏醒时间与拔管时间缩短，术后疼痛评分更低，而高剂量艾司氯胺酮效果更佳。