老年性癫痫的循证治疗

作者：张文武; 刘凌; 李娟

来源：中国现代神经疾病杂志, 2012, 12(05): 552-557.

• 癫癎
• 抗惊厥药
• 药代动力学
• 老年人
• 循证医学

目的评价不同抗癫癎药物治疗方案对老年性癫癎的治疗效果及不良反应,以为老年性癫癎的循证治疗制定最佳方案。方法以elderly epilepsy(老年性癫癎)、drug therapy(药物治疗)、evidence-based medicine(循证医学)等英文词组作为检索词,分别检索PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE等数据库,并辅助手工检索获得临床指南、系统评价、随机对照临床试验、临床对照试验、回顾性病例分析及病例观察研究等方面的相关文献,采用Jadad量表对文献质量进行评价。结果经筛选共纳入与老年性癫癎治疗有关的临床指南1篇、系统评价14篇、随机对照临床试验Ⅰ篇、临床对照试验2篇和回顾性病例分析2篇;根据Jadad量表质量评价标准,15篇为高质量文献(评分≥4分)、5篇为低质量文献(评分<4分)。经对各项临床试验的治疗原则、不同治疗方法获得的疗效及药物安全性评价显示:(1)抗癫癎药物是治疗老年性癫癎的主要方法。(2)第二代抗癫癎药物的疗效并未优于第一代,但具有不良反应小、无药物间相互作用、安全性与耐受性高等优势。(3)一线抗癫癎药物推荐选择拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴喷丁,其次为托吡酯和丙戊酸钠。由于受到老年性癫癎患者共患病多、长期多药治疗等因素的影响,应采取个体化治疗方案。(4)新发癫癎患者首选单药治疗,以低剂量给药、缓慢加量、延长给药间隔、改善依从性为治疗原则。结论借助循证医学的评价方法可以为老年性癫癎患者提供最佳临床证据。

• 单位
  神经内科; 四川大学华西医院