血浆置换与双重血浆分子吸附系统单用或联合使用治疗HBV 相关慢加急性肝衰竭患者预后预测模型的建立与评估

作者：黄贝贝; 宁玲; 李文渊; 郑晓玮; 张玥; 江守伟; 张振华; 李磊^*

来源：临床肝胆病杂志, 2021, 37(12): 2802-2807.

• 肝功能衰竭
• 乙型肝炎病毒
• 肝,人工
• 预后

目的观察采用血浆置换(PE)与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)单用或联合使用(PE+DPMAS)治疗的HBV感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的24周生存情况,建立评估患者24周预后的预测模型。方法收集2015年1月—2019年12月在安徽医科大学附属省立医院行PE+DPMAS治疗的133例HBV-ACLF患者的临床资料,根据治疗后24周随访生存情况分为生存组(n=71)和死亡组(n=62)。另收集2018年1月—2020年1月在安徽医科大学第二附属医院接受PE+DPMAS治疗的55例HBV-ACLF患者为验证组验证模型效能。收集临床资料包括采用人工肝治疗的模式、性别、年龄、TBil、INR、肌酐(Cr)、血清钠、PLT、Alb,是否有腹水、肝肾综合征、肝性脑病和消化道出血。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验和Fisher检验;PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者预后因素分析采用Cox回归分析法,并建立预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用DeLong法比较新的预测模型与MELD及MELD-Na评分的ROC曲线下面积(AUC)。结果治疗后24周建模组共存活71例,死亡62例。Cox回归分析显示年龄(HR=1.030,P=0.013)、TBil(HR=1.018,P<0.001)、INR(HR=1.517,P<0.001)和PLT(HR=0.993,P=0.04)是患者24周生存的独立影响因素。根据Cox回归分析结果建立了行PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者的预后模型(ATIP)=0.029×年龄(岁)+0.018×TBil(mg/dL)+0.417×INR-0.007×PLT(109/L)。建模组和验证组均显示ATIP模型的预测效能优于MELD和MELD-Na评分(P值均<0.05)。结论行PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者的年龄、TBil、INR和PLT为24周生存的独立影响因素;ATIP模型对行PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者的24周预后预测效能良好。

• 单位
  安徽医科大学; 安徽医科大学第二附属医院