慢性闭塞病变合并急性非ST段抬高型心肌梗死的近远期预后分析

作者：王天杰; 董军乐; 闫森; 陈桂浩; 陈舸; 赵延延; 钱海燕; 袁建松; 宋雷; 乔树宾; 杨进刚; 杨伟宪^*; 杨跃进

来源：中华内科杂志, 2022, 61(04): 384-389.

DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20210626-00445

• 心肌梗死
• 急性
• 心肌血管重建术
• 慢性闭塞病变
• 预后

目的评估慢性闭塞病变(CTO)对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者近远期预后的影响。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2 271例急性NSTEMI患者, 根据造影结果分为合并CTO组和非合并CTO组, 主要研究终点为在院期间和术后2年病死率, 次要研究终点为2年时的总心血管不良事件率, 包括再次血运重建、死亡、再发心肌梗死、心力衰竭再入院、卒中、严重出血等。结果急性NSTEMI患者中有13.4%合并CTO, 与非合并CTO患者相比, 在院期间病死率(3.6% 比1.4%, P<0.01)和2年随访病死率(9.0% 比 5.1%, P<0.01)明显增加。多因素回归分析提示慢性阻塞性肺疾病是接受急诊PCI患者住院期间死亡的独立危险因素(HR 7.28, 95%CI 1.50～35.35, P=0.01), 而高龄(HR 1.04, 95%CI 1.01～1.07, P<0.01)和射血分数(EF)减低(HR 0.95, 95%CI 0.93～0.98, P<0.01)是远期死亡的独立危险因素。CTO并未增加患者死亡风险, 而是再次血运重建的独立危险因素(HR 1.67, 95%CI 1.10～2.54, P=0.02)。结论尽管合并CTO的急性NSTEMI患者近远期病死率明显增加, 但CTO并不是急性NSTEMI患者近远期死亡的独立危险因素, 仅和再次血运重建增加相关, 高龄和EF减低是接受急诊PCI的急性NSTEMI患者2年死亡的独立危险因素。

• 单位
  北京协和医学院; 中国医学科学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院