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摘要
目的探讨胰十二指肠切除改良胆肠吻合术临床疗效及术后胆漏的影响因素。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年6月至2020年10月内蒙古医科大学附属医院收治的165例行胰十二指肠切除术壶腹周围良恶性疾病患者的临床病理资料;男92例, 女73例;年龄为(59±10)岁。165例患者中, 44例胰十二指肠切除术中行改良胆肠吻合设为改良组;121例胰十二指肠切除术中行传统胆肠吻合设为传统组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中及术后情况。(3)胰十二指肠切除术后胆漏的影响因素分析。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配, 卡钳值设为0.05。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法, 单因素分析指标均纳入多因素分析, 多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。165例患者中, 72例配对成功, 改良组和传统组各36例。倾向评分匹配后消除黄疸、术前减轻黄疸、高血压因素混杂偏倚, 具有可比性。(2)术中及术后情况。改良组和传统组患者均顺利完成手术。改良组和传统组患者手术时间, 术后病理学类型(胆管下段癌、胰头癌、胰腺囊性肿瘤、慢性胰腺炎、十二指肠癌), 胆肠吻合周围引流管无引流液时间分别为371(270, 545)min, 6、12、1、2、15例, (12±7)d和314(182, 483)min, 13、14、1、4、4例, (16±8)d, 两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(Z=-3.54, χ2=10.01, t=-2.34, P<0.05);改良组和传统组患者术后A级胆漏分别为0例和6例, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05);术后B级胆漏、B级胰瘘、术后出血、腹腔感染、切口感染、延迟性胃排空、非计划再入院分别为1、0、1、4、1、5、1例和0、1、2、5、2、5、2例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组和传统组患者术后A级胰瘘、总并发症、Clavien-Dindo并发症Ⅰ～Ⅱ级、Clavien-Dindo并发症Ⅲ～Ⅳ级分别为6、12、6、6例和7、14、8、6例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.09, 0.24, 0.36, 0.00, P>0.05)。两组患者术后均无C级胆漏和C级胰瘘。(3)胰十二指肠切除术后胆漏的影响因素分析。多因素分析结果显示:术前行减轻黄疸治疗、术中胆肠吻合方式为传统胆肠吻合是胰十二指肠切除术后胆漏的独立危险因素(优势比=11.37, 12.27, 95%可信区间为1.76～73.35, 1.14～131.23, P<0.05)。结论与传统胆肠吻合比较, 胰十二指肠切除术中行改良胆肠吻合安全、可行;术前行减轻黄疸治疗、术中行传统胆肠吻合是胰十二指肠切除术后胆漏的独立危险因素。
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单位内蒙古自治区人民医院; 内蒙古医科大学附属医院; 北京市肿瘤防治研究所; 内蒙古医科大学
