肺保护性通气对不同MELD分值肝移植手术患者的肺保护作用

作者：李占军; 张迁龙; 陈晓阳; 董兰

来源：武警医学, 2018, 29(04): 388-392.

DOI：10.14010/j.cnki.wjyx.2018.04.018

• 肺保护性通气
• 终末期肝病模型评分
• 肝移植
• 急性肺损伤
• 肺损伤血清生物标志物

目的评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型(MELD)评分肝移植手术患者的肺保护作用。方法选择终末期肝病患者80例,ASAⅡ~Ⅳ级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组:MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD>15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD>15分+肺保护性通气组(Ⅱp组),每组20例。所有患者分别于切皮前(T1)、无肝前期3 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期2 h(T4)及新肝期4 h(T5)、术后2 h(T6)、拔管前(T7)及术后1 d(T8)时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况。结果不同MELD分值两组间比较,MELD>15分患者输血量增多,手术时间延长(P<0.05),氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长(P<0.01),T2T8时血清CC16、TNF-α、IL-8浓度升高(P<0.05或P<0.01);不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为(7.2±1.5)h和(12.1±5.6)h,短于常规机械通气组(P<0.05)。结论肺保护性通气能改善肝移植手术患者(尤其是MELD评分>15分)的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发生率,缩短拔管时间,有利于改善肺功能。

• 单位
  中国人民武装警察部队总医院