甲泼尼龙用于婴儿心脏手术的随机对照试验

作者：杨新萌

来源：中华医学杂志, 2023, 103(32).

围手术期预防性应用糖皮质激素已数十年, 但其能否改善体外循环心脏手术后婴儿的结局目前尚未明确。该研究为一项基于登记系统开展的多中心、前瞻性、随机对照试验, 将纳入的1 263例接受体外循环心脏手术的婴儿(年龄<1岁)随机分为两组, 一组在体外循环预充液中添加甲泼尼龙(30 mg/kg), 另一组在预充液中添加安慰剂。通过手术死亡、住院期间心脏移植、13种主要并发症中的任何一种或术后住院时长等分级复合结局来评判两组之间的差异。研究结果发现, 在1 200例接受甲泼尼龙(599例婴儿)或安慰剂(601例婴儿)治疗的婴儿中, 甲泼尼龙组和安慰剂组出现更差结局的可能性差异无统计学意义(校正OR=0.86, 95%CI:0.71～1.05, P=0.140)。经校正分析后, 与安慰剂组相比, 甲泼尼龙组出现更差结局的OR=0.82(95%CI:1.00～1.32), 虽然该结果提示甲泼尼龙可能对改善婴儿术后结局有益, 但甲泼尼龙组患儿术后出现高血糖而接受胰岛素治疗的可能性高于安慰剂组(19.0%比6.7%, P<0.001)。因此得出结论, 对于接受体外循环心脏手术的婴儿, 在手术死亡、住院期间心脏移植、并发症发生、术后住院时长方面, 围手术期预防性应用甲泼尼龙相较于不使用甲泼尼龙未显示出明显的优势, 且围手术期预防性应用甲泼尼龙的患儿术后更容易出现高血糖。