肝囊肿并发出血感染CT误诊1例

作者：方晓熠; 伍晓刚; 王铁虎

来源：人民军医, 2018, 61(07): 633-635.

• 肝囊肿
• 感染
• 出血
• CT检查
• 误诊

肝囊肿是一种较常见的肝良性病变,较小的肝囊肿一般不引起任何临床症状,但当囊肿增大到一定程度时会挤压囊壁及其周围小血管,使之易出血,合并感染者临床少见。本文报告了肝囊肿并发出血感染CT误诊1例。患者因上腹隐痛不适2个月余入院。实验室检查肝肾功能、电解质、凝血功能,以及心电图、胸部X线检查等均正常。上腹部彩色多普勒超声(彩超)检查提示左肝区囊性团块。上腹部CT平扫肝左叶见一囊性灶,其内有分隔,囊壁见点状钙化;增强扫描囊壁及分隔轻度强化、囊液未见强化。拟诊为肝包虫囊肿。后于外科行腹腔镜探查,腹腔内未见腹水,肝左外叶可见一囊性包块,肿块表面少许脓苔,细针穿刺抽出暗黑色浑浊液体,不能排除胆漏或感染、出血。术中确定中转开腹手术,完整切除包块。术后病理检查报告:肝囊肿伴出血,囊壁周围肝组织小胆管增生,部分呈囊状扩张,伴急慢性炎性细胞浸润及散在微脓肿形成。分析本例误诊原因,是根据患者具有发热和感染症状,CT检查囊内容物密度稍高,囊壁显示不连续且伴钙化、强化,囊内分隔似呈"飘带征",符合肝包虫囊肿诊断;但根据既往史,患者并无包虫疫区接触史,且CT检查所见囊性灶饱满有张力、无皱缩,故不支持肝包虫囊肿诊断。临床医师应提高对肝囊肿及其并发症的认识水平,密切结合临床表现进行鉴别诊断,减少对不典型肝囊肿的误诊。

• 单位
  解放军第477医院