不同法则评估早期子宫内膜癌淋巴结转移风险的对比研究

作者：李巍; 杨淑丽^*; 苏莉; 苗劲蔚; 吴玉梅

来源：中国医刊, 2023, 58(06): 675-679.

DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2023.06.026

• 子宫内膜癌
• 宫腔镜检查
• 磁共振成像
• 淋巴脉管间隙浸润
• 淋巴结转移

目的 探讨不同法则对早期子宫内膜癌淋巴结转移风险的评估价值，以评价最优法则。方法 选取首都医科大学附属北京妇产医院2019年1月至2022年10月收治的158例子宫内膜癌患者，基于内膜活检病理和增强MRI检查，应用改良Mayo法则（病灶长径界值为2cm）及其调整法则（病灶长径界值为3、5cm）进行术前淋巴结转移风险分层，最终比较规范手术的病理分期。另外，应用ESMO及GOG-99法则，基于手术病理结果进行淋巴结转移风险分层并进行比较分析。结果 基于改良Mayo法则判定，158例患者中低危组90例，高危组68例。与手术病理结果进行比较发现，低危组有8例术后升级为高危，其中6例G3、2例ⅠB期；高危组有25例术后降级为低危，主要为宫腔肿瘤病灶长径>2cm，但没有肌层浸润或浅肌层浸润，1例为术前外院增强MRI提示肌层浸润>1/2，术后证实为浅肌层浸润。术前淋巴结转移风险评估的敏感度为76.6%、特异度为84.3%，阳性预测值（positive predictivevalue,PPV）为91.1%、阴性预测值（negativepredictivevalue,NPV）为63.2%，将57.0%(90例)患者划为低风险人群。若将肿瘤病灶长径界值调整为3cm，淋巴结转移风险评估的敏感度为84.8%、特异度为89.1%,PPV为95.0%、NPV为70.7%，将63.3%(100例)患者划为低风险人群。若将肿瘤病灶长径界值调整为5cm，其特异度下降明显。本研究共发现36例淋巴脉管间隙浸润（lymphovascular space invasion,LVSI）阳性患者，占比为22.8%，其中ⅠA期17例（12.5%）、ⅠB期9例（75%）、Ⅱ期6例（100%）、ⅢC1期1例（100%）、ⅢC2期3例（100%）。纳入LVSI指标的ESMO及GOG-99法则均为基于手术病理结果进行淋巴结转移风险分层，二者均准确预测了淋巴结转移患者。ESMO法则将55.0%(87例)患者划分为低危，其预测淋巴结转移的敏感度为100.0%、特异度为56.5%、假阳性率为43.5%、NPV为100%。GOG-99法则将80.4%(127例)患者划分为低危，其预测淋巴结转移的敏感度为100.0%、特异度为82.5%、假阳性率为17.5%、NPV为100%。相比ESMO法则，GOG-99法则使25.4%(40例)的患者避免了淋巴结清扫，并使假阳性率降低了26%。结论 采用经典的改良Mayo法则，将肿瘤病灶长径界值提升到3cm时，预期可获得更优的检测结果。采用ESMO及GOG-99法则时，摒弃肿瘤病灶长径指标，纳入更有检测效力的LVSI，并依据手术病理结果进行风险分层，可明显提升低危人群获益的比例，且具有更好的检测效果，尤其是GOG-99法则最具前景，值得进一步临床应用。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院