实时剪切波弹性成像技术在慢性右心衰竭患者脾脏淤血评估中的价值

作者：秦颢诚; 李洪娥^*; 于明; 张淑琴; 沈来龙

来源：中国医师杂志, 2022, 24(05).

• 脾
• 剪切波弹性成像技术
• 右心衰竭

目的探讨实时剪切波弹性成像技术(SWE)在慢性右心衰竭患者脾脏淤血评估中的价值。方法收集连云港市第一人民医院2020年3月至2021年2月收治的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的慢性右心衰竭患者60例为研究组, 另选取同期健康体检者20例为对照组。对所有受检者行常规超声心动图检查, 应用SWE测量脾脏硬度值(SSM), 检测并记录右心衰竭患者相关血液生化指标, 对两组间SSM及其他相关参数进行分析;比较研究组不同心功能分级及病程患者的SSM;将60例患者根据所测得SSM(9.1～34.5 kPa)的三分位数分为低值组(SSM≤15.0 kPa), 中值组(15.0 kPa<SSM<21.3 kPa)及高值组(SSM≥21.3 kPa), 分析比较三组间患者各项临床指标差异, 乘积极限法(KM)分析三组患者不良事件发生情况。受试者工作特征(ROC)曲线评价SSM预测慢性右心力衰竭患者右心房压力(RAP)≥10 mmHg的价值。多元线性回归分析慢性右心衰竭患者SSM增加的独立危险因素。结果研究组的SSM明显高于对照组[(22.09±6.99)kPa vs (10.23±1.95)kPa], 差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅳ级患者的SSM[(25.24±4.53)kPa]明显高于Ⅲ级[(16.71±3.12)kPa]及Ⅱ级[(11.89±2.10)kPa]患者, 差异均有统计学意义(均P<0.01)。病程≥1年患者的SSM[(24.71±4.61)kPa]明显高于病程<1年者[(14.95±4.00)kPa], 差异有统计学意义(P<0.01)。与低值组和中值组比较, 高值组的估测RAP、N端B型利钠肽原(NT pro-BNP)及右房容积指数(RAVI)更高(均P<0.05), 下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)更低(P<0.05)。KM法生存分析显示, 高值组的不良事件发生率明显高于中值组和低值组(均P<0.001)。右心衰竭患者的SSM与NT pro-BNP、估测RAP、RAVI均呈正相关(均P<0.05), 与IVC-CI呈负相关(P<0.05);当SSM≥26.1 kPa时, 预测RAP≥10 mmHg的ROC曲线下面积为0.863(95%CI:0.771～0.955), 灵敏度为76.5%, 特异度为81.4%;多元线性逐步回归分析显示NT pro-BNP、估测RAP及IVC-CI是慢性右心衰竭患者SSM增加的独立危险因素。结论 SSM增加可反映RAP升高、右心衰竭及心力衰竭严重程度, 通过SWE技术检测SSM可方便、有效地监测和评估脾脏淤血和损伤程度。

• 单位
  连云港市第一人民医院