大数据背景下医院医保相关费用审核分析

作者：黄艳

来源：价值工程, 2019, 38(33): 87-89.

DOI：10.14018/j.cnki.cn13-1085/n.2019.33.041

• 大数据
• 医院医保
• 费用审核

目的:分析某医院医疗保险审核报销的现实情况、医疗保险相关费用的构成以及影响医疗保险审核的现实因素,不断提高医保的审核效率。方法:以H省某三甲医院为对象收集2014-2018年住院患者在报销相关医疗费用的数据信息,以结构变动值、结构变动度以及因医保而产生的医闹频率变动等相关评价标准分析医保相关费用的占比、结构变动以及相关影响。结果:普通医疗保险、住院保险、手术保险、综合医疗保险、特种疾病保险是医院医保相关费用的主要构成要素且变动较为明显。结论:应加强对于医保费用审核的监督管理,加快医保审核智能化以及医保审核体系的建立健全。

• 单位
  湖北科技学院附属第一医院; 咸宁市中心医院