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摘要
目的：研究食管癌放疗个体化临床靶区（CTV）-计划靶区（PTV）外扩边界剂量及摆位误差，在合理的剂量要求下提高放疗治疗精度。方法：选取2021年6月到2022年6月中山大学肿瘤防治中心黄埔院区收治的54例食管癌患者为研究对象，所有患者分次内均行锥形束CT(CBCT)图像扫描，共收集1 283次CBCT图像。在患者放疗前进行CBCT扫描，将CBCT图像与计划CT图像匹配，得到腹背方向（VRT）、头脚方向（LNG）、左右方向（LAT）、旋转横断位（Roll）、旋转矢状位（Pitch）、旋转冠状位（YAW）6个方向的误差。同时分别对54例患者前5次6个维度方向摆位误差计算出均值，利用单样本t检验方法，与全分次摆位误差进行比较，判断差异性。并利用公式（外放边界=2.5∑+0.7δ）计算出PTV外放边界。将计算得出的外扩边界分为5组：A组（所有方向均外扩5 mm）,B组（LAT方向外扩7.9 mm，其它方向5 mm）,C组（LNG方向外扩11.03 mm，其它方向5 mm）,D组（VRT方向外扩6.36 mm，其它方向5 mm）,E组（LAT方向外扩7.9 mm,LNG方向外扩11.03 mm,VRT方向外扩6.36 mm）对10例患者进行模拟计划制作。结果：通过统计学分析得出54例患者六维方向前5次误差均值与全分次误差差异性占比，54例患者6个维度方向共324个方向，其中192个方向（59.26%）差异没有统计学意义（P>0.05）。其中LAT方向占比总病例数64.81%;LNG方向占比总病例数57.41%;VRT方向占比总病例数51.85%;Pitch方向占比总病例数64.81%;Roll方向占比总病例数57.41%;YAW方向占比总病例数59.26%。计算出CTV-PTV外扩边界为LAT=7.90 mm,LNG=11.03 mm,VRT=6.36 mm。运用统计学分析对比5组外扩边界下各危及器官及靶区覆盖率，结果均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用食管癌放疗前5次摆位误差预测后续摆位误差具有一定可行性，食管癌放疗合理的个体化外扩边界在不增大危及器官受照量的同时可以减少治疗分次间脱靶率，为食管癌靶区外扩提供参考，为精准治疗提供重要依据。
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