完全解剖性重建在机器人辅助根治性前列腺切除术中的应用研究

作者：邵金鹏; 宋勇; 孙圣坤; 陈文政; 张帆; 赵健; 安子彦; 符伟军^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(07).

• 前列腺切除术
• 根治性
• 完全解剖性重建
• 尿控

目的探讨完全解剖性重建(TAR)在机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月解放军总医院第三医学中心单一术者行RARP的99例患者的临床资料, 其中行TAR+膀胱尿道吻合(VUA)者38例, 为TAR+VUA组;仅行VUA者61例, 为VUA组。TAR+VUA组与VUA组患者年龄[65.5(60.8, 71.0)岁与66.0(61.5, 69.0)岁]、体质量指数[(24.92±2.65)kg/m2与(25.51±2.80)kg/m2]、前列腺体积[28.13(25.21, 36.53)ml与26.33(19.75, 47.84)ml]、PSA [15.67(9.02, 31.49)ng/ml与14.58(9.23, 30.06)ng/ml]、术前新辅助治疗[50.0%(19/38)与63.9%(39/61)]、Gleason评分(6/7/8/9～10分:8/16/5/9例与16/25/9/11例)、临床分期(T1/T2/T3期:4/29/5例与3/53/5例)差异均无统计学意义(P>0.05)。TAR技术主要步骤为:①后壁重建两层, 缝合残留Denonvilliers筋膜与横纹括约肌背侧壁、背侧正中纤维脊(MDR), 缝合膀胱前列腺肌肉(VPM)、膀胱颈头侧1～2 cm筋膜与MDR;②前壁重建一层, 缝合膀胱颈部逼尿肌裙与尿道周围组织、盆内筋膜的脏层和壁层。VUA为连续缝合膀胱颈与尿道全层一圈。比较两组围手术期指标的差异。结果 99例手术均顺利完成。TAR+VUA组与VUA组手术时间[(174.16±47.21)min与(188.70±45.39)min]、术中失血量[50(50, 100)ml与100(50, 100)ml]、术后并发症发生率[10.5%(4/38)与14.8%(9/61)]、病理分期[pT2/pT3～4期:25/12例与42/19例, P=0.895]、尿管留置时间[21.0(19.0, 21.0)d与21.0(21.0, 21.0)d]差异均无统计学意义(P>0.05), 术后两组住院时间[6.0(5.0, 6.0)d与7.0(6.0, 7.5)d]差异有统计学意义(P<0.001)。术后随访12个月, TAR+VUA组与VUA组术后3个月尿控恢复率[86.8%(33/38)与65.6%(40/61)]差异有统计学意义(P=0.019), 而两组术后1个月[47.4%(18/38)与45.9%(28/61)]、术后6个月[94.7%(36/38)与85.2%(52/61)]及术后12个月尿控恢复率[94.7%(36/38)与93.4%(57/61)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TAR技术在RARP中具有良好的安全性, 能够促进RARP术后短期尿控恢复。

• 单位
  解放军总医院