烧伤监护室抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌的流行病学调查

作者：龚雅利; 刘春江; 罗小强; 刘美希; 张成; 石云龙; 彭毅志^*

来源：中华烧伤杂志, 2019, (11).

• 烧伤
• 克雷伯菌,肺炎
• 抗药性
• 交叉感染
• 碳青霉烯类

目的 研究烧伤监护室抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制及基因分型。方法 收集陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所(以下称笔者科室)2017年1—12月烧伤监护室初次分离的来自22例烧伤患者[男20例、女2例,年龄(42±16)岁]的27株CRKP。菌株鉴定后统计检出月份和来源样本分布。选用15种抗生素行药物敏感试验。采用PCR法检测耐药基因,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)分析菌株基因分型。结果 (1)2017年全年中,笔者单位8月(8株)、9月(6株)和10月(5株)CRKP检出数量居多,1、3、6、11、12月没有CRKP检出,其中病床单元的5株CRKP分别在8月检出2株、9月检出1株、10月检出2株。(2)27株CRKP中40.7%(11/27)来自血液样本,18.5%(5/27)来自创面分泌物样本,11.1%(3/27)来自深静脉导管样本,7.4%(2/27)来自痰液样本,3.7%(1/27)来自尿液样本,18.5%(5/27)来自病床单元样本。(3)27株CRKP对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、厄他培南和复方磺胺甲唑7种抗生素的耐药率均为100.0%,对替加环素100.0%敏感,对其余7种抗生素的耐药率均高于81.0%。(4)27株CRKP的blaCTX－M－10、blaSHV、blaTEM、blaCTX－M－14、blaACT、blaKPC基因的检出率均>92.5%。(5)经PFGE检测,27株CRKP被分为A、A1、A2、B、C和D共6个型别,其中A型检出率为37.0%(10/27),集中在2、5、9月检出；C型检出率为48.1%(13/27),集中在7、8、10月检出；A1型、A2型、B型和D型的检出率均为3.7%(1/27),为散在检出。经MLST检测,27株CRKP共获得6个ST型,其中ST11型检出率最高,为74.1%(20/27),集中在8—10月检出；ST395、ST2230、ST215、ST260和STnew型检出率为3.7%(1/27)～7.4%(2/27),为散在检出。结论 笔者科室烧伤监护室分离的CRKP以血液来源为主,所有CRKP菌株均显示高耐药率且耐药机制复杂,A型、C型和ST11型CRKP检出率高且在病房中引起了小范围的暴发流行,应引起临床治疗及感染控制的高度重视。

• 单位
  第三军医大学; 中国人民解放军陆军军医大学; 武警山西总队医院