长段血管移植在游离组织瓣修复小腿大面积软组织缺损中的临床应用

作者：童德迪; 吴乐昊; 朱珊; 黄跟东; 荣艳波; 刘元波; 陈山林^*

来源：中华整形外科杂志, 2019, (09): 868-873.

• 血管移植
• 下肢外伤
• 软组织缺损
• 游离皮瓣

目的 探讨长段血管移植在游离组织瓣修复小腿严重复合伤中的可行性和临床效果。方法 2010年7月至2019年4月,北京积水潭医院收治27例小腿严重复合伤造成大面积皮肤软组织缺损的患者,其中,男20例,女7例,年龄16～54岁,平均30.6岁。因局部皮瓣无法满足创面修复要求且小腿严重损伤无法提供受区血管,故使用健侧下肢大隐静脉游离移植,延长游离组织瓣(背阔肌肌皮瓣或股前外侧皮瓣)的血管蒂长度。延长动脉时,游离大隐静脉远心端与受区股浅动脉行端侧吻合,近心端与组织瓣的动脉行端端吻合；延长静脉时,游离的大隐静脉远、近心端分别与组织瓣的静脉及受区大隐静脉行端端吻合。结果 27例患者应用股前外侧皮瓣19例,背阔肌肌皮瓣8例,其中大隐静脉移植单纯修复动脉缺损21例,同时修复动脉和静脉缺损6例。修复动脉缺损的大隐静脉长度为14～43 cm,平均为24.8 cm；修复静脉缺损的大隐静脉长度为5～12 cm,平均8.6 cm。26例组织瓣完全成活,1例出现静脉危象,最终组织瓣坏死,患者自行选择截肢。皮瓣成活术后随访3～14个月,平均9个月,受区组织瓣外形良好,质地柔软,患肢血运良好。供瓣区伤口完全愈合,大隐静脉供区小腿无明显水肿。结论 对小腿大面积皮肤软组织缺损伴受区血管损伤的患者,以股浅动脉为受区血管,应用长段静脉移植联合组织瓣游离移植,是一种安全、可靠的修复方法。

• 单位
  北京积水潭医院; 南昌大学第一附属医院; 中国医学科学院北京协和医学院