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摘要
目的 探讨在无管化经皮肾镜取石术（PCNL）中运用双极等离子电切袢对肾造瘘通道进行主动止血的安全性及有效性。方法 回顾性选取2020年7月至2021年9月福建医科大学附属协和医院泌尿外科收治的107例行无管化PCNL的患者作为研究对象。所有患者均B超引导下经皮肾穿刺扩张建立F20号经皮肾通道，采用超声碎石，清石结束后留置双J管，不放肾造瘘管。按照碎石结束后是否对经皮肾通道进行主动止血分为通道无止血组（76例）和通道主动止血组（31例）。通道无止血组患者在碎石结束后缓慢退镜观察通道无明显出血后拔除剥皮鞘，按压切口1 min后直接缝闭切口。通道主动止血组患者碎石结束后采用双极等离子电切袢联合输尿管镜自制止血设备，在退镜过程中行通道主动止血后拔除剥皮鞘缝闭切口。比较两组患者的一般资料、结石部位及负荷量、手术时间、术后血红蛋白（Hb）下降值、术后发热率、术后血尿严重程度、术后清石率、术后并发症发生率等指标。结果 107例患者手术均顺利完成，无中转开放和肾动脉栓塞病例，无周围脏器损伤及感染性休克病例发生，1例患者出院后1周因血尿再次入院，行输血等保守治疗后好转。所有病例发热发生率为2.8%(3/107)，术后输血率0.9%(1/107)，术后住院时间为1～2 d。术后1 d，通道主动止血组血尿严重程度低于通道无止血组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间、术后住院天数、术后Hb下降值、术后清石率、术后发热率和输血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后复查腹部平片，101例患者无结石残留或无临床意义残留结石，6例患者结石残留或结石位于平行盏，术后2例患者行体外震波碎石，4例患者行输尿管软镜碎石。107例患者随访3～6个月，无结石复发及其他并发症发生。结论 采用双极等离子电切袢用于无管化经皮肾通道的主动止血技术降低了术后出血及血尿的风险，促进患者快速康复。
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单位福建医科大学附属协和医院
