血液管理方案对日间全髋关节置换术中失血量及输血率的影响

作者：忻慰; 符培亮^*; 陈严城; 牛大伟; 李世傲; 钱嘉天; 李想; 钱齐荣

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(13).

• 关节成形术, 置换, 髋
• 氨甲环酸
• 外科手术
• 日间手术

目的探讨改良血液管理方案对日间全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)术中失血量及输血率的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月125例行日间THA手术的患者资料, 按照血液管理方案分为原方案组(切皮前10 min静脉输注1 g氨甲环酸)和改良方案组(原方案+关闭切口前关节腔内局部喷洒2 g氨甲环酸+术后3 h静脉输注1 g氨甲环酸+术后第1天静脉输注1 g氨甲环酸)。原方案组52例, 男32例、女20例, 年龄(58.5±9.8)岁(范围39～69岁), 包括发育性髋关节发育不良(CroweⅠ～Ⅱ度)13例、股骨头坏死24例、髋关节骨关节炎10例、强直性脊柱炎累及髋关节3例、股骨颈骨折2例;改良方案组73例, 男43例、女30例, 年龄(55.8±10.4)岁(范围42～67岁), 发育性髋关节发育不良(CroweⅠ～Ⅱ度)17例、股骨头坏死32例、髋关节骨关节炎16例、强直性脊柱炎累及髋关节7例、股骨颈骨折1例。主要观察指标为术中失血量、术前-术后第1天的血红蛋白、红细胞压积的差值及输血率, 次要观察指标为术后2周进行下肢血管超声检查是否有深静脉血栓形成。结果改良方案组较原方案组术中失血量减少[(305.6±38.6) ml和(416.2±88.3) ml, t=9.51, P<0.001]、术前-术后第1天血红蛋白降低[(18.1±4.0) g/L和(22.3±5.8) g/L, t=4.97, P<0.001]、术前-术后第1天红细胞压积降低(7.3%±0.7%和9.6%±1.3%, t=10.21, P<0.001)、总失血量降低[(720.6±57.4) ml和(919.6±86.3) ml, t=15.49, P<0.001]、隐性失血量明显降低[(414.9±71.1) ml和(503.5±96.4) ml, t=5.91, P<0.001]。原方案组1例患者术后2 h发生关节内出血。3例患者(原方案组2例、改良方案组1例)出现症状性贫血, 予静脉补充胶体液保守治疗后贫血症状改善。术后2周下肢血管彩色多普勒检查示3例患者(原方案组1例、改良方案组2例)出现肌间血栓, 全部患者均未出现下肢深静脉血栓形成。结论日间THA围手术期使用改良后的血液管理方案可进一步减少术中出血量、隐性失血量及红细胞压积的下降且没有增加围手术期血栓相关并发症的风险。

• 单位
  长征医院; 中国人民解放军第二军医大学