3D打印导航模板辅助枢椎椎弓根拉力螺钉置钉治疗不典型Hangman骨折的初步应用

作者：吴超; 邓佳燕; 谭伦^*; 胡海刚; 袁德超

来源：中华创伤骨科杂志, 2019, 21(04).

• 枢椎
• 骨折
• 骨折固定术, 内
• 骨钉
• 3D打印技术

目的初步探讨3D打印导航模板辅助枢椎椎弓根拉力螺钉置钉治疗不典型Hangman(AHF)骨折的疗效。方法回顾性研究2015年5月至2017年1月四川省自贡市第四人民医院骨科采用3D打印导航模板辅助下枢椎椎弓根拉力螺钉内固定手术治疗的12例AHF患者资料, 男8例, 女4例;年龄27～53岁, 平均45.6岁;按Levine-Edwards分型:Ⅰ型7例;Ⅱ型4例、ⅡA型1例;按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:D级2例, E级12例。比较患者手术前、后颈部疼痛视觉模拟评分(VAS)和患者颈部活动度。通过比较术后螺钉进钉点和螺钉在椎弓根内相对于术前的偏移量、螺钉内倾角、螺钉头倾角、最大骨折位移评估术后螺钉的安全性。结果本研究共设计并打印导板12个, 共置入拉力螺钉24枚, 所有患者均顺利完成手术。随访时间12～20个月, 平均14.7个月。术后2例ASIA分级D级的患者末次随访恢复至E级。所有患者颈部疼痛明显好转, 术前VAS评分为(8.3±1.9)分, 术后5 d为(5.9±2.0)分, 末次随访时为(1.7±0.9)分, 术后5 d VAS评分与术前比较, 末次随访时VAS评分与术后5 d比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月颈椎活动度较术后3个月改善, 差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时颈椎活动度基本恢复正常, 与6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后X线片及CT提示脱位均纠正, 骨折移位末次随访未见椎体明显不稳, 无螺钉断裂松动等。术后CT示24枚螺钉完全位于椎弓根皮质内(0级), 置钉准确率为100%;螺钉进钉点偏移量(0.70±0.78) mm、螺钉椎弓根内偏移量(1.30±0.82) mm、螺钉术后内倾角度8.26°±0.88°、术后头倾角度22.62°±0.86°与术前设计比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后骨折断端最大移位[(2.21±0.39) mm]小于术前[(3.94±0.38) mm], 差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过3D打印技术辅助拉力螺钉置入治疗AHF, 置钉安全, 可获得较好的复位固定效果, 并且能与术前设计的钉道较精确的匹配, 为此类骨折的手术治疗提供了一种新的方法。

• 单位
  自贡市第四人民医院