改良BISAP评分系统的建立及其在重症急性胰腺炎早期诊断和预后评估中的意义

作者：李蓉洁; 彭依; 唐小龙; 张德才; 刘少俊^*

来源：临床肝胆病杂志, 2023, 39(10): 2432-2442.

• 急性胰腺炎
• BISAP评分
• 早期诊断
• 预后

目的 建立改良BISAP评分系统，比较并分析BISAP评分系统与改良BISAP评分系统对急性胰腺炎（AP）严重程度及病情评估的价值。方法 新系统的建立：回顾性收集2019年1月—2021年12月中南大学湘雅三医院收治的1 033例AP患者的临床资料。根据修订版Atlanta分级将其分为轻症急性胰腺炎（MAP）组（n=827）和重症急性胰腺炎（SAP）组（n=206），比较两组患者临床特征、实验室指标及影像学资料的差异，将差异有统计学意义的指标进行二元Logistic回归分析，筛选出SAP的独立危险因素，利用受试者特征曲线（ROC曲线）得出各独立危险因素的最大约登指数对应的最佳截断值，并根据不同情况分别赋值为0或1分，结合BISAP评分系统，建立改良BISAP评分系统。新系统验证：回顾性收集2017年1月—2018年12月中南大学湘雅三医院收治的473例AP患者的临床资料，对其进行BISAP评分与改良BISAP评分，利用ROC曲线下面积（AUC）分析比较两个评分系统对AP病情严重程度、预后的预测价值。计数资料应用χ2检验或Fisher精确检验进行两组间比较；计量资料两组间比较采用成组t检验和Mann-Whitney U检验。结果 新系统的建立：MAP组与SAP组患者在入院方式、住院天数、是否入住ICU、死亡人数、合并基础疾病、出现并发症方面差异均有统计学意义（P值均<0.05）。二元Logistic回归分析显示，体温、NLR、CRP、Alb、TG、D二聚体、纤维蛋白原、MCTSI评分为SAP的独立危险因素（P值均<0.05）。ROC曲线分析显示CRP(AUC=0.921)、NLR(AUC=0.798)、D二聚体（AUC=0.768）及MCTSI评分（AUC=0.931）对SAP有较好的预测价值，且上述四项指标联合预测的AUC为0.976，与单个指标、两项指标联合及三项指标联合相比，其诊断效能更高，且差异有统计学意义（P值均<0.05）。新评分系统验证：共纳入473例患者，其中MAP组408例，SAP组65例。两组患者在入院方式、住院天数、是否入住ICU、死亡人数、出现并发症方面差异有统计学意义（P值均<0.05）。在预测SAP方面，改良BISAP评分优于BISAP评分（AUC:0.972 vs 0.887,P<0.05），改良BISAP评分>3为最佳临界值。改良BISAP评分在预测AP患者死亡方面也有较高价值（AUC=0.910），但与BISAP评分系统（AUC=0.896）比较差异无统计学意义（P=0.707）。结论 改良BISAP评分在预测AP严重程度方面优于BISAP评分，在预测AP患者死亡方面也有较高的价值，可以比较准确、客观且在早期评估AP患者病情。

• 单位
  中南大学湘雅三医院