医疗机构医保智能审核系统的实践与未来探索

作者：金亚娜; 苏丽华; 杨翼帆; 胡亚楠; 段剑飞; 刘瑞普; 王淑慧^*

来源：中国卫生产业, 2020, 17(10): 162-169.

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2020.10.162

• 医疗保险
• 智能审核
• 医保管理

随着全国异地联网结算工作的开展,传统人工审核模式已不足以应对日益增长的审核需求。同时随着医保制度不断完善规范,医保审核不断细化,医疗费用不合理增长问题亟待解决,医院医保管理需要逐步精准化。在此基础上,天津市该医院构建运行医保智能审核系统。智能审核系统通过信息化手段起到有效地提高审核结算效率、规范诊疗行为、控制不合理医疗费用、医保管理信息化的作用。通过对医保智能审核系统实施情况的阐述,分析该系统的优势、面临的问题及未来发展方向。

• 单位
  中国医学科学院血液病医院; 中国医学科学院血液学研究所; 实验血液学国家重点实验室