三维重建联合术中超声腹腔镜精准肝切除在肝内胆管结石中的应用

作者：李国伟^*; 袁年勇; 蔡剑锋; 丁伟; 夏群峰; 余伟明

来源：中华肝胆外科杂志, 2023, 29(12).

• 肝切除术
• 肝内胆管结石
• 三维重建
• 腹腔镜超声
• 肝功能

目的探讨术前三维成像技术联合术中动态超声腹腔镜精准肝切除在治疗肝内胆管结石中的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月杭州市富阳区第一人民医院收治的66例肝内胆管结石患者的临床资料, 其中男性32例, 女性34例, 年龄(49.6±15.2)岁。采用三维重建联合术中超声的腹腔镜精准肝切除治疗的患者纳入研究组(n=32), 采用常规腹腔镜肝切除治疗的患者纳入对照组(n=34)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后3 d总引流量、术后并发症等临床资料。分别于术前、术后1、3、5、7 d检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肝功能指标[包括总胆红素(TBil)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。结果研究组和对照组患者的手术时间分别为(178±17)min和(189±18)min, 两组比较差异具有统计学意义(t=2.55, P=0.010)。研究组患者的术中出血量少于对照组[(218±19)ml比(395±21)ml], 差异具有统计学意义(P<0.001)。研究组和对照组术后3 d总引流量>300 ml的患者分别为3例(9.4%, 3/32)和5例(14.7%, 5/34), 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.507)。两组患者术前TBil、ALT、CRP和IL-6的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比, 研究组患者在术后1、3、5、7 d的TBil、ALT和CRP均降低, 在术后1、3 d的IL-6均降低, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比, 研究组患者的术后胆漏发生率[9.4%(3/32)比29.4%(10/34)]、肝断面腹腔积液发生率[12.5%(4/32)比35.3%(12/34)]以及结石残留率[3.0%(1/32)比20.6%(7/34)]均降低, 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论术前三维成像技术联合术中动态超声腹腔镜精准肝切除治疗肝内胆管结石的疗效确切, 与常规腹腔镜肝切除治疗相比, 能够减轻患者的肝脏应激炎症反应, 降低术中出血量及术后并发症的发生率。