骨科病案编码错误案例分析

作者：胡滨

来源：中国病案, 2021, 22(07): 41-42.

• 骨科
• 疾病编码
• 手术操作编码
• 分析

目的分析某院骨科病案错误编码的原因,提高编码质量。方法调取某院骨科2018年1月1日-2018年12月31日出院病案,共623份,通过阅读病案并核对编码,统计编码错误数量及类型并进行分析。结果在调取的623份病案中,共有117份病案编码存在错误,错误率18.8%。其中编码员解剖知识缺乏、临床知识不足造成的错误占41%;编码员对编码规则掌握不清造成的错误占36%;编码员责任心不强造成的错误占10%;临床医师病案书写不规范造成的错误占13%。结论编码员医学知识欠缺、编码原则不清、责任心不高、医师病案书写不规范是导致编码错误的主要原因;编码员应提高对工作的重视程度,增加医学知识与专业知识的学习,临床医师应规范病案书写,通过编码员与临床医师共同努力提高编码质量。

• 单位
  首都医科大学