老年发病类风湿关节炎的临床特征及其心血管疾病危险因素分析:一项大样本横断面临床研究

作者：陈家丽; 金月波; 王一帆; 张晓盈; 李静; 姚海红; 何菁; 李春^*

来源：北京大学学报(医学版), 2020, 52(06): 1040-1047.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2020.06.009

• 类风湿关节炎
• 老年人
• 心血管疾病
• 危险因素

目的:了解我国老年发病类风湿关节炎(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA)患者的临床特点及其心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生的危险因素。方法:收集2009年7月至2014年12月于北京大学人民医院就诊的1 116例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的临床资料及CVD(缺血性心脏病、脑及外周血管病)患病情况。根据发病年龄≥60岁和<60岁,分为EORA组(212例)和青壮年发病RA组(younger-onset RA,YORA,904例),采用Student’s t检验、非参数U检验、χ2检验比较两组间差异,并通过Logistic回归分析EORA合并CVD的危险因素。结果:EORA和YORA两组的疾病活动度差异无统计学意义。EORA组男性患者比例、肺间质病变比例、畸形关节数显著高于YORA组[(32.1%vs.18.5%,χ2=19.11,P <0.001; 23.6%vs.13.6%,χ2=16.50,P <0.001; 6 (2,12) vs.3 (2,7),Z=-3.60,P <0.001)],而合并干燥综合征的比例低于YORA组(13.5%vs.5.2%,χ2=11.29,P=0.001)。EORA组未用改善病情的抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)的比例高于YORA组(35.4%vs.26.7%,χ2=6.43,P=0.011),羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)、甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)及柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SSZ)的使用率显著低于YORA组。EORA组CVD发生率显著高于YORA组(27.8%vs.11.6%,χ2=40.46,P <0.001),传统心血管危险因素中的吸烟、高血压及高脂血症比例也更高。多因素Logistic回归分析表明,高龄(OR=1.10,95%CI:1.00～1.20)、畸形关节数(OR=3.17,95%CI:1.04～9.68)、类风湿结节(OR=3.56,95%CI:1.03～12.23)、高血压(OR=2.37,95%CI:1.09～5.13)、高脂血症(OR=8.85,95%CI:2.50～31.27)是CVD的危险因素,使用HCQ (OR=0.22,95%CI:0.07～0.70)和MTX(OR=0.32,95%CI:0.14～0.73)是CVD的保护因素。结论:与YORA相比,EORA中男性及肺间质病变的患者更多,易出现关节畸形,可能与治疗欠规范有关。EORA易合并CVD,高龄、畸形关节数、类风湿结节、高血压、高脂血症是危险因素,而HCQ和MTX的使用是保护因素。

• 单位
  北京大学人民医院