驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺损伤的影响

作者：朱佳羽; 姚婧; 王子轩; 李超; 苑昕; 王鑫; 苏学森; 张文颉; 聂丽霞; 田首元^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(01): 39-43.

• 正压呼吸
• 机器人手术
• 前列腺肿瘤
• 老年人
• 肺损伤

目的评价驱动压(ΔP)滴定PEEP对机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)老年患者肺损伤的影响。方法择期行RARP患者46例, 年龄65～80岁, BMI 19～28 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估为中高风险, 采用随机数字表法分为对照组(C组)和ΔP滴定组(D组)(n=23)。于麻醉诱导气管插管术后采用容量控制机械通气模式, C组术中采用5 cmH2O的固定PEEP;D组分别在机控呼吸后、建立Trendelenburg体位及气腹后滴定最适PEEP, 首次滴定从4 cmH2O为起始, 每隔4 min增加1 cmH2O, 直到ΔP达到最小值或PEEP增加至12 cmH2O, 第2次滴定在首次滴定的最适PEEP基础上按上述方法递增。D组分别于首次PEEP滴定完成后4 min(T1, C组在固定PEEP机械通气后4 min)、建立Trendelenburg体位后2 h(T2)、气管拔管后1 min(T3)和术后2 h(T4)时测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)、晚期糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)及可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的浓度;评估术后7 d内肺部并发症(PPCs)发生的情况。结果与T1时比较, 2组T2～4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度升高(P<0.05);与C组比较, D组T2～4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度降低(P<0.05), 术后7 d内PPCs发生率差异无统计意义(P>0.05)。结论ΔP滴定PEEP可减轻RARP老年患者肺损伤。

• 单位
  第一临床医学院; 山西医科大学第一医院; 山西医科大学