基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

作者：黄浙勇; 杨虹波; 宋亚楠; 石洪涛; 戴宇翔; 李晨光; 陆浩; 徐世坤; 黄东; 马剑英; 姚康; 张峰; 王齐兵; 钱菊英; 葛均波

来源：中国临床医学, 2018, 25(02): 188-193.

• 自发性冠状动脉夹层
• 急性冠脉综合征
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 血管内超声

目的:基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归。方法:对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的16 526例连续性患者进行回顾性分析,筛选出17例SCAD患者。分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归。结果:17例SCAD患者年龄26~67岁,平均(49.06±10.73)岁;男性4例、女性13例。所有患者均以急性冠脉综合征起病,其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例。17例患者共发现20处夹层,夹层主要发生于左前降支(10例,50%)和右冠状动脉(7例,35%),少数累及对角支(2例,10%)和回旋支(1例,5%)。20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处。夹层远段的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级4处、1级2处、3级14处。7例患者保守治疗,1例患者行单纯球囊扩张治疗,临床随访均无心绞痛发作。9例患者接受支架植入,每例平均(2.44±1.13)枚。介入过程中共5例患者出现血肿扩展,其中1例出现新发急性心肌梗死,另1例死亡。结论:缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑SCAD可能;临床应熟悉SCAD的造影表现,必要时行血管内超声确诊;确诊后一般采用药物保守治疗,高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展。

• 单位
  复旦大学附属中山医院