PCT清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值

作者：傅元冬; 许飚; 杨佩; 周媛媛^*

来源：东南国防医药, 2023, 25(02): 129-134.

• 脓毒症
• PCT清除率
• 前白蛋白
• 多器官功能障碍
• 预后

目的 探讨降钙素原(PCT)清除率、前白蛋白在老年脓毒症患者疾病严重程度和预后中的评估价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月南京市中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者的临床资料。根据器官功能障碍程度分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组，根据患者是否院内死亡分为生存组及死亡组，分别比较2组患者相关血清指标，探讨相关血清指标与器官功能障碍程度及预后的相关性；Logistic回归分析发生多器官功能障碍及院内死亡的危险因素；绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估上述指标对院内死亡的预测效能。结果 最终纳入103例老年脓毒症患者，与单器官功能障碍组比较，多器官功能障碍组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(CRP)、PCT、白介素-6(IL-6)、血小板计数(PLT)、乳酸(Lac)水平显著升高(P<0.05);Logistic多因素回归结果提示，并发血流感染(OR=42.79,95%CI:2.158～848.7)、APACHEⅡ评分(OR=1.123,95%CI:1.024～1.232)为发生多器官功能障碍的危险因素。与生存组比较，死亡组PCT、IL-6、Lac、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)明显高于生存组，PLT、第3天PCT清除率(PCTc3)、第7天PCT清除率(PCTc7)、前白蛋白明显低于生存组(P<0.05);Logistic回归分析发现，SOFA评分(OR=1.349,95%CI:1.071～1.700)是老年脓毒症患者院内死亡的危险因素，PCTc7(OR=0.535,95%CI:0.320～0.894)、前白蛋白(OR=0.984,95%CI:0.971～0.998)为老年脓毒症患者院内死亡的保护因素(P<0.05);ROC曲线分析以PCTc7、前白蛋白和SOFA评分为预测变量，预测院内死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.697(95%CI:0.588～0.805,P=0.001)、0.644(95%CI:0.531～0.757,P=0.015)和0.748(95%CI:0.646～0.850,P=0.000),而在SOFA评分基础上联合前白蛋白及PCTc7预测院内死亡价值最大(AUC=0.877,95%CI:0.804～0.951,P=0.000)。结论 合并血流感染是老年脓毒症发生多器官功能障碍的危险因素，在SOFA评分基础上联合PCTc7、前白蛋白指标可显著提升对老年脓毒症院内死亡风险的预测，可作为临床预后判断的良好指标。

• 单位
  南京中医药大学