特征聚类在门诊特殊病异地结算医保管理中的应用

作者：冯海欢; 崔欢欢; 辜永红; 马良; 孙麟^*

来源：中国医疗保险, 2020, (09): 64-68.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2020.9.015

• 医保管理
• 门诊特殊疾病
• 异地就医
• 系统聚类

目的:以C市某三甲医院异地门特联网结算的数据为例,对不同地市州来源患者进行特征聚类分析,为医保管理提供思路。方法:利用模糊匹配法对诊断进行匹配,利用系统聚类法对不同地市州的特征指标进行聚类,得到具有不同特征的类别。结果:六个类别的特征变量呈现一定差异,不同类别的人群在就医需求和病种结构上出现差别。结论:针对医院,应建立动态分析机制,预测医保患者的就医需求,联动各地医保局探索门诊支付方式改革,结合医联体建设,制定对口资源分配模式;针对医保经办机构,可考虑从政策上允许门特疾病分级定点,并加强各地市州信息上传的规范性与准确性。

• 单位
  四川大学华西医院