中国急性心肌梗死不同Killip分级患者的临床特征、治疗和预后情况分析

作者：陈冬生; 栾献亭; 杨进刚; 王志杰; 李卫; 王杨; 许海燕; 高晓津; 伏蕊; 杨跃进

来源：中国循环杂志, 2016, 31(9): 849-853.

DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.09.005

• 心肌梗死
• Killip分级
• 预后

目的：评价不同Killip分级的中国急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征、治疗和预后情况。方法：选择2013-01至2014-09中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）入选的在AMI发作7天之内25044例患者，包括18831例（75.2%）ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和6213例（24.8%）非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。根据临床表现进行Killip分级。比较KillipⅠ~Ⅳ级患者的临床表现、诊治过程及院内预后的差异。结果： Killip I~IV级患者的比例分别为74.2%、16.8%、4.9%和4.1%。与Killip I级患者相比，KillipⅡ~Ⅳ级患者中，女性、糖尿病、高血压、NSTEMI和射血分数<40%、应用主动脉内球囊反搏（IABP）的比例较高，年龄较大，就诊时心率较快，有典型胸痛症状的比例较低（P均<0.0001）；KillipⅠ~Ⅳ级患者接受直接冠状动脉介入治疗（PCI）的比例分别为39.2%、28.6%、13.2%和26.8%；Killip III级使用直接PCI的比例最低（P<0.001）。Killip级别较高的患者使用抗血小板、他汀药、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）等药物治疗的比例较低（P均<0.001）。KillipⅠ~Ⅳ级的院内死亡率分别为4.0%、9.2%、17.6%和35.1%。多因素分析显示，与Killip I级患者相比，KillipⅢ级[优势比(OR）：1.721，95%可信区间（CI）：1.132~2.617]和KillipⅣ级（OR=3.604，95％CI：2.485~5.226）的院内死亡率明显升高。结论：中国AMI患者中，Killip分级≥Ⅱ级的患者约占四分之一。Killip分级较高的患者，接受直接PCI和有循证医学证据的药物比例反而较低，尤其是Killip III级的患者。Killip分级与院内死亡率较高有关。

• 单位
  国家心血管病中心; 北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院; 心血管疾病国家重点实验室